Этико деонтологические аспекты в работе медсестры. Этика и деонтология в работе медсестры. Ошибки и правонарушения при уходе за больными
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Самостоятельная работа
по сестринскому делу на тему:
Этика и деонтология в работе медицинской сестры
Медицинская этика - это раздел философской дисциплины этики, объектом исследования которого являются морально-нравственные аспекты медицины.
Деонтология (от греч. дЭпн -- должное) -- учение о проблемах морали и нравственности, раздел этики. Термин введен Бентамом для обозначения теории нравственности как науки о морали.
Впоследствии наука сузилась до характеристики проблем человеческого долга, рассматривая долг как внутреннее переживание принуждения, задающегося этическими ценностями. В ещё более узком смысле деонтология была обозначена, как наука, изучающая конкретно медицинскую этику, правила и нормы взаимодействия врача с коллегами и пациентом.
Главные вопросы медицинской деонтологии -- это эвтаназия, а также неизбежное умирание пациента. Цель деонтологии -- сохранение нравственности и борьба со стрессовыми факторами в медицине в целом.
Также существует юридическая деонтология, представляющая собой науку, изучающую вопросы морали и этики в области юриспруденции.
Деонтология включает в себя :
1. Вопросы соблюдения врачебной тайны
2. Меры ответственности за жизнь и здоровье больных
3. Проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе
4. Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками
5. Правила относительно интимных связей между медицинским персоналом и пациентом, разработанные Комитетом по этическим и правовым вопросам при Американской медицинской ассоциации:
В более узком смысле под медицинской этикой понимают совокупность нравственных норм профессиональной деятельности медицинских работников. В последнем значении медицинская этика тесно соприкасается с медицинской деонтологией.
Медицинская деонтология - это совокупность этических норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей. Медицинская этика предусматривает более широкий круг проблем - взаимоотношение с больным, медработниками между собой, с родственниками больного, здоровыми людьми. Эти два направления диалектически связаны между собой.
Понимание медицинской этики, морали и деонтологии
медицинский этика деонтология хирургический
В начале 19 века английский философ Бентам термином "деонтология" определил науку о поведении человека любой профессии. Для каждой профессии есть свои деонтологические нормы. Деонтология происходит от двух греческих корней: deon-должное, logos-учение. Таким образом, хирургическая деонтология - это учение о должном, это правила поведения врачей и медицинского персонала, это долг медицинских работников перед больными. Впервые основной деонтологический принцип сформулировал Гиппократ: "Должно обращать внимание, чтобы все, что применяется, приносило пользу".
По современным представлениям, медицинская этика включает в себя следующие аспекты:
научный - раздел медицинской науки, изучающий этические и нравственные аспекты деятельности медицинских работников;
практический - область медицинской практики, задачами которой являются формирование и применение этических норм и правил в профессиональной медицинской деятельности.
Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностных взаимоотношений по трём основным направлениям:
медицинский работник - пациент,
медицинский работник - родственники пациента,
медицинский работник - медицинский работник.
Четыре универсальных этических принципа включают в себя: милосердие, автономию, справедливость и полноту медицинской помощи. Прежде чем приступать к обсуждению применения принципов на практике, дадим краткую характеристику каждому из них.
Принцип милосердия гласит: "Я принесу добро пациенту, или, по крайней мере, не причиню ему вреда". Милосердие подразумевает чуткое и внимательное отношение к пациенту, выбор методов лечения пропорциональных тяжести состояния, готовность и способность пациента справиться с предписанным медицинским вмешательством. Главное, чтобы любое действие медицинского работника было направлено во благо конкретного пациента!
Принцип автономии требует уважения к личности каждого пациента и его решениям. Каждый человек может рассматриваться только как цель, но не как средство ее достижения. С принципом автономии связаны такие аспекты оказания медицинской помощи, как конфиденциальность, уважение к культуре, религии, политическим и иным убеждениям пациента, информированное согласие на медицинское вмешательство и совместное планирование и осуществление плана ухода, а также самостоятельное принятие пациентом решений, либо принятие решений законным представителем данного пациента.
Принцип справедливости, не причинения вреда, требует равного отношения медицинских работников и оказания равноценной помощи всем пациентам вне зависимости от их статуса, положения, профессии или оных внешних обстоятельств. Этот принцип также определяет, что какую бы помощь не оказывал медицинский работник пациенту, его действия не должны нанести вреда ни самому пациенту, ни другим лицам. Сталкиваясь с ситуацией конфликта между пациентом и его близкими или другими медицинскими работниками, руководствуясь данным принципом, мы должны быть на стороне пациента.
Принцип полноты оказания медицинской помощи подразумевает профессиональное оказание медицинской помощи и профессиональное отношение к пациенту, применение всего имеющегося арсенала здравоохранения для проведения качественной диагностики и лечения, реализации профилактических мер и оказания паллиативной помощи. Данный принцип требует абсолютного соблюдения всех норм законодательства, связанных со здравоохранением, а также всех положений этического кодекса.
Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех принципов медицинской этики.
Отношения "медсестра - пациент"
Медицинская сестра обязана быть выдержанной и приветливой в общении с пациентом. Недопустимыми как фамильярность и панибратство так и чрезмерная сухость и официальность. Обращаться к больным следует на «Вы» и по имени и отчеству.
Нельзя в присутствии больных обсуждать поставленный диагноз, план лечения, говорить о заболеваниях соседей по палате. Запрещается подвергать сомнению правильность проводимого лечения в присутствии больного.
Перед тяжелыми и болезненными процедурами медсестра должна разъяснить в доступной форме значение, смысл и необходимость их для успешного лечения и снять психоэмоциональное напряжение.
Отношения "медсестра - родственники (и близкие) пациента:
Необходимо сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность;
Лицам, ухаживающим за тяжелобольными разъяснять правильность выполнения процедур и манипуляций;
Беседовать только в пределах своей компетенции (не имеет право рассказывать о симптомах, о прогнозе заболевания, а должна направить к лечащему врачу);
Отвечать на вопросы спокойно, неторопливо, обучать правильному уходу за тяжелобольными.
Отношения "медсестрa - врач":
Недопустимы грубость, неуважительное отношение в общении;
Исполнять врачебные назначения своевременно, четко и профессионально;
Срочно информировать врача о внезапных изменениях в состоянии больного;
При возникновении сомнений в процессе выполнения врачебных назначений в тактичной форме выяснить все нюансы с врачом в отсутствии больного.
Отношения "медсестрa - медсестрa":
Недопустима грубость и неуважительное отношение к коллегам;
Замечания должны делаться тактично и в отсутствии больного;
Опытные медсестры должны делиться с молодыми своим опытом;
В сложных ситуациях должны помогать друг другу.
Отношения "медсестрa - младший медперсонал":
Соблюдать взаимоуважение;
Контролировать тактично, ненавязчиво деятельность младшего медперсонала;
Недопустимы грубость, фамильярность, высокомерие;
Недопустимо делать замечания в присутствии больных и посетителей.
Особенности медицинской этики и деонтологии в хирургическом отделении
Хирургия относится к той области медицины, где значение практических навыков медицинского персонала исключительно велико. Все мысли и внимание хирургов, операционных и палатных сестер концентрируются на операционной, где происходит основная работа-- хирургическая операция. В период операции практически прекращается непосредственный контакт между медицинским персоналом и больным и резко интенсифицируется процесс слаженного взаимодействия между врачами-хирургами, анестезиологами, средним медицинским персоналом, обслуживающим операционную.
Если в операционной ведущая роль отводится врачам-хирургам и анестезиологам, то в предоперационный и особенно в послеоперационный период многое зависит от внимательного и чуткого отношения к больному медицинских сестер и младшего медицинского персонала. Многие хирурги совершенно справедливо утверждают, что операция -- начало хирургического лечения, а исход его определяет хорошее выхаживание, то есть, соответствующий уход в послеоперационном периоде.
К проблемам психологического плана относится страх перед операцией. Больной может бояться самой операции, связанных с ней страданий, боли, последствий вмешательства, сомневаться в ее эффективности и др. Об опасениях больного можно узнать из его слов, бесед с соседями по палате. Об этом можно косвенно судить по различным вегетативным признакам: потливости, ускоренному сердцебиению, поносам, частым мочеиспусканиям, бессоннице и др. Страх больного нередко усиливается под влиянием «информации», которую охотно предоставляют больные, перенесшие операцию и, как правило, преувеличивающие все происшедшее с ними.
О своем наблюдении за больным сестра должна доложить лечащему врачу и выработать с ним тактику психотерапевтического воздействия. Целесообразно провести беседу с больными, перенесшими операцию, о неблагоприятном действии их рассказов на вновь поступивших больных, готовящихся к оперативному лечению.
При подготовке к операции очень важно установить хороший контакт с больным, в ходе беседы узнать о характере его страхов и опасений в связи с предстоящей операцией, успокоить, постараться изменить отношение к предстоящему этапу лечения. Многие больные боятся наркоза, опасаются «уснуть навеки», потерять сознание, выдать свои секреты и т. д.
После операции также возникает ряд сложных проблем. У некоторых хирургических больных с послеоперационными осложнениями могут возникнуть различные психические расстройства. Хирургическое вмешательство и вынужденный постельный режим могут вызвать различные невротические расстройства. Нередко у больных на 2 -- 3-й день после операции появляется недовольство, раздражительность. На фоне астенизации, особенно если после операции возникли осложнения, может развиться депрессивное состояние.
У лиц пожилого возраста в послеоперационном периоде может наблюдаться делириозное состояние с наличием галлюцинаций и бредовых переживаний. Генез его сложный, преимущественно токсико-сосудистый. У больных, страдающих алкоголизмом, в послеоперационном периоде довольно часто развивается алкогольный делирий.
Всегда целесообразно больных с психозом, если позволяет соматическое состояние, передать для наблюдения психиатру. Нередко психотические состояния развиваются в виде кратковременных эпизодов и легко купируются назначением транквилизаторов и нейролептиков. Вопросы дальнейшего лечения должен решать лечащий или дежурный врач с учетом всех обстоятельств.
Сложные вопросы возникают при общении с больными, оперированными по поводу злокачественного новообразования. Они обеспокоены своей дальнейшей судьбой, задают вопросы, злокачественная ли у них опухоль, не было ли метастазов и т. д. В беседе с ними нужно быть очень осторожным. Следует объяснить больным, что операция прошла успешно и им в дальнейшем ничего не грозит. С такими больными необходимо проводить психотерапевтические беседы.
Тяжело реагируют больные на операции по удалению отдельных органов (резекция желудка, удаление молочной железы, ампутация конечностей и др.). У таких больных возникают реальные трудности социального и психологического характера. Больные с психопатической структурой личности свой физический дефект рассматривают как «крах дальнейшей жизни», у них развивается депрессия с суицидальными мыслями и тенденциями. Такие больные должны постоянно наблюдаться медицинским персоналом.
Современные правила этики и деонтологии
Работа в отделении или в стационаре должна подчиняться строгой дисциплине, должна соблюдаться субординация, то есть служебное подчинение младшего по должности к старшему.
Медицинский работник в отношении к больным должен быть корректным, внимательным, не допускать панибратства.
К деонтологии относится сохранение врачебной тайны. В ряде случаев приходится скрыть от больного его истинное заболевание, например рак.
Сохранение врачебной тайны относится не только к врачам, но и медперсоналу, студентам, то есть всем тем, кто контактирует с больными.
Есть правило: "Слово лечит, но слово может и калечить". Врачебная тайна не распространяется на родственников больного. Врач должен сообщить родственникам истинный диагноз, состояние больного и прогноз.
К деонтологии относится и отношение с коллегами. Нельзя критиковать или давать оценку действиям коллеги в присутствии больного. Замечания коллегам необходимо делать при необходимости с глазу на глаз, не подрывая авторитета. Никогда не стоит говорить больному о том, что этот консультант плох, если он не соглашается с вашим диагнозом.
Если при совместном с коллегами обследовании возникли разногласия - обсудить их необходимо в ординаторской, а потом, на основании истины, достигнутой в споре, необходимо сообщить общее мнение больному именно так: “Мы обсудили и решили...”.
Заключение
Наряду с неслыханным прогрессом различных областей медицины не может оставаться неизменным ее нравственно-философское начало.
Понятие врачебной этики и деонтологии многозначно. Это и отношения с пациентом, рождающиеся и базирующиеся на глубокой обратной связи. Это и контрапункт между больным и обществом, родными, знакомыми, сослуживцами.
Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний.
Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в Республике Казахстан.
Список литературы
1. Б.В. Петровский. «Деонтология в медицине», М.: Медицина, 1988г.
2. http://surgery-manual.narod.ru/ethics.htm «Хирургическая этика и деонтология»
3. http://screens.fatal.ru/etika «Врачебная этика и медицинская деонтология»,
4. http://www.saminfo.ru «Некоторые проблемы медицинской биоэтики» Тельнова К.И., доцент СамГМУ
5.БСЭ. Статья «Деонтология»
6.Вайль С. С., Некоторые вопросы врачебной деонтологии, 3 изд., Л., 1969;
7.Громов А. П., Врачебная деонтология и ответственность медицинских работников, М., 1969;
8.Голубева Г. В. и Тапилина К. Е., Врачебная этика. Библиографический указатель литературы, М., 1968.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Определения, основные причины формирования деонтологии и медицинской этики. Главные различия медицинской деонтологии и медицинской этики. Исторические и современные модели моральной медицины. Процесс трансформации традиционной и биологической этики.
презентация , добавлен 21.01.2015
Понятие о медицинской этике, морали и деонтологии. Особенности медицинской этики и деонтологии в отделениях. Тактика медицинского работника в терапевтическом отделении, в клинике хирургических болезней, в акушерско-гинекологической клинике.
реферат , добавлен 09.10.2006
Учение о проблемах морали и нравственности. Правила и нормы взаимодействия врача с коллегами и пациентом. Современные правила этики и деонтологии. Соблюдение строгой дисциплины при работе в отделении или в стационаре. Сохранение врачебной тайны.
презентация , добавлен 18.02.2017
Научный и практический аспект медицинской этики. Нормы и принципы поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей. "Канон врачебной науки". Нюрнбергский процесс 1947 года. Главные вопросы медицинской деонтологии.
презентация , добавлен 27.10.2015
Общие принципы и нормы медицинской этики и деонтологии в сестринском деле. Этический кодекс медицинской сестры России. Комплексное исследование вопросов этики и деонтологии при сестринском уходе за пациентами на примере нейрохирургического отделения.
дипломная работа , добавлен 14.11.2017
Общие положения медицинской этики, изложенные XXIV века тому назад Гиппократом в "Клятве". Обязанности врачей, изложенные в Международном кодексе медицинской этики, в частности и в отношении к больному человеку. Главные задачи хирургической деонтологии.
презентация , добавлен 03.03.2014
Основные принципы и правила медицинской этики, деонтологическое отношение врача к больному и его родственникам, коллегам по профессии, обществу. Моральные и правовые аспекты деонтологии. Моральные нормы и принципы, вытекающие из врачебной деятельности.
презентация , добавлен 21.03.2019
Основные принципы медицинской этики и деонтологии сестринского дела. Изучение особенностей взаимоотношений медсестры с пациентами. Памятка медицинской сестре противотуберкулезного диспансера. Формирование у пациента правильного отношения к своей болезни.
реферат , добавлен 24.03.2017
Основные проблемы этики. Принципы медицинской этики, сформулированные Гиппократом. Понятие медицинской деонтологии. Вопросы, рассматриваемые в ней. Случаи представления сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его представителя.
презентация , добавлен 23.04.2016
Врач и общество, врачебная деонтология. Принципы врачевания, которые необходимы для повышения индивидуальной и общественной эффективности и полезности лечения. Принципы поведения, взаимоотношений и действий врача по отношению к больному и его окружению.
Медицинская этика - это раздел философской дисциплины этики, объектом исследования которого являются морально-нравственные аспекты медицины.Деонтология (от греч. дЭпн -- должное) -- учение о проблемах морали и нравственности, раздел этики. Термин введен Бентамом для обозначения теории нравственности как науки о морали.
Впоследствии наука сузилась до характеристики проблем человеческого долга, рассматривая долг как внутреннее переживание принуждения, задающегося этическими ценностями. В ещё более узком смысле деонтология была обозначена, как наука, изучающая конкретно медицинскую этику, правила и нормы взаимодействия врача с коллегами и пациентом.
Главные вопросы медицинской деонтологии -- это эвтаназия, а также неизбежное умирание пациента. Цель деонтологии -- сохранение нравственности и борьба со стрессовыми факторами в медицине в целом.
Также существует юридическая деонтология, представляющая собой науку, изучающую вопросы морали и этики в области юриспруденции.
Деонтология включает в себя:
- 1. Вопросы соблюдения врачебной тайны
- 2. Меры ответственности за жизнь и здоровье больных
- 3. Проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе
- 4. Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками
Медицинская деонтология - это совокупность этических норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей. Т.е. деонтология предусматривает преимущественно нормы взаимоотношений с больным. Медицинская этика предусматривает более широкий круг проблем - взаимоотношение с больным, медработниками между собой, с родственниками больного, здоровыми людьми. Эти два направления диалектически связаны между собой.
Понимание медицинской этике, морали и деонтологии
В начале 19 века английский философ Бентам термином "деонтология" определил науку о поведении человека любой профессии. Для каждой профессии есть свои деонтологические нормы. Деонтология происходит от двух греческих корней: deon-должное, logos-учение. Таким образом, хирургическая деонтология - это учение о должном, это правила поведения врачей и медицинского персонала, это долг медицинских работников перед больными. Впервые основной деонтологический принцип сформулировал Гиппократ: "Должно обращать внимание, чтобы все, что применяется, приносило пользу".
Слово "мораль" происходит от латинского "тогьиз" и обозначает "нрав", "обычай". Мораль - одна из форм общественного сознания, представляющая собой совокупность норм и правил поведения, характерных для людей данного общества (класса). Соблюдение нравственных норм обеспечивается силой общественного воздействия, традициями и личной убежденностью человека. Термин "этика" применяется в том случае, когда имеют в виду теорию морали, научное обоснование той или иной моральной системы, того или иного понимания добра и зла, долга, совести и чести, справедливости, смысла жизни и т. д. Однако в ряде случаев этика так же, как и мораль, означает систему норм нравственного поведения. Следовательно, этика и мораль - категории, определяющие принципы поведения человека в обществе. Мораль как форма общественного сознания и этика как теория морали изменяются в процессе развития общества и отражают его классовые отношения и интересы.
Несмотря на различие классовой морали, характерной для каждого вида общества людей, медицинская этика во все времена преследует общечеловеческие внеклассовые принципы медицинской профессии, определяемые ее гуманной сущностью - стремлением облегчить страдания и помочь больному человеку. Если эта первичная обязательная основа врачевания отсутствует, нельзя говорить о соблюдении моральных норм вообще. Примером тому может послужить деятельность врачей и ученых в фашисткой Германии и Японии, которые во время Великой Отечественной Войны сделали много открытий, которыми человечество пользуется до настоящего времени. Но в качестве экспериментального материала они использовали живых людей, в результате этого, решениями международных судов, их имена преданы забвению и как врачей, и как ученых - “Нюрнбергский кодекс”, 1947; Международный суд в Хабаровске, 1948.
Существуют различные взгляды на сущность врачебной этики. Одни ученые включают в нее отношения врача и больного, врача и общества, выполнение врачом профессионального и гражданского долга, другие рассматривают ее как теорию врачебной морали, как раздел науки о нравственных началах в деятельности врача, нравственной ценности поведения и поступков врача по отношению к больным. По мнению С. С. Гурвича и А. И.Смольнякова (1976), врачебная этика-" система принципов и научных понятий о нормах и оценках регулирования поведения врача, согласования его поступков и избираемых им способов лечения с интересами больного и требованиями общества".
Приведенные определения при кажущемся различии их не столько отличаются друг от друга, сколько дополняют общие представления о врачебной этике. Определяя понятие врачебной этики как одной из разновидностей этики профессиональной, философ Г. И. Царегородцев считает, что она представляет собой "совокупность принципов регулирования и норм поведения медиков, обусловленных особенностями их практической деятельности, положением и ролью в обществе.
По современным представлениям, медицинская этика включает в себя следующие аспекты:
- Ш научный - раздел медицинской науки, изучающий этические и нравственные аспекты деятельности медицинских работников;
- Ш практический - область медицинской практики, задачами которой являются формирование и применение этических норм и правил в профессиональной медицинской деятельности.
Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностных взаимоотношений по трём основным направлениям:
- Ш медицинский работник - пациент,
- Ш медицинский работник - родственники пациента,
- Ш медицинский работник - медицинский работник.
Четыре универсальных этических принципа включают в себя: милосердие, автономию, справедливость и полноту медицинской помощи.
Принцип милосердия гласит: “Я принесу добро пациенту, или, по крайней мере, не причиню ему вреда”. Милосердие подразумевает чуткое и внимательное отношение к пациенту, выбор методов лечения пропорциональных тяжести состояния, готовность и способность пациента справиться с предписанным медицинским вмешательством. Главное, чтобы любое действие медицинского работника было направлено во благо конкретного пациента!
Принцип автономии требует уважения к личности каждого пациента и его решениям. Каждый человек может рассматриваться только как цель, но не как средство ее достижения. С принципом автономии связаны такие аспекты оказания медицинской помощи, как конфиденциальность, уважение к культуре, религии, политическим и иным убеждениям пациента, информированное согласие на медицинское вмешательство и совместное планирование и осуществление плана ухода, а также самостоятельное принятие пациентом решений, либо принятие решений законным представителем данного пациента.
Принцип справедливости не причинения вреда требует равного отношения медицинских работников и оказания равноценной помощи всем пациентам вне зависимости от их статуса, положения, профессии или оных внешних обстоятельств. Этот принцип также определяет, что какую бы помощь не оказывал медицинский работник пациенту, его действия не должны нанести вреда ни самому пациенту, ни другим лицам. Сталкиваясь с ситуацией конфликта между пациентом и его близкими или другими медицинскими работниками, руководствуясь данным принципом, мы должны быть на стороне пациента.
Принцип полноты оказания медицинской помощи подразумевает профессиональное оказание медицинской помощи и профессиональное отношение к пациенту, применение всего имеющегося арсенала здравоохранения для проведения качественной диагностики и лечения, реализации профилактических мер и оказания паллиативной помощи. Данный принцип требует абсолютного соблюдения всех норм законодательства, связанных со здравоохранением, а также всех положений этического кодекса.
Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех принципов медицинской этики.
ЭТИЧЕСКИЕ, МОРАЛЬНЫЕ, ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ НОРМЫ ПОВЕДЕНИЯ
Долг медицинского работника предусматривает квалифицированное и беззаветное выполнение каждым медицинским работником своих профессиональных обязанностей, предусмотренных нормами морально-этического и правового регулирования медицинской деятельности, другими словами, долг медработника:
- · моральный - оказание медицинской помощи вне зависимости от социального положения, вероисповедания и т.д.
- · профессиональный - никогда, ни при каких обстоятельствах не совершать действий, вредных для физического и психического состояния людей.
Правила поведения медицинского работника в коллективе лечебного учреждения.
Внешняя культура поведения:
- · внешний вид (одежда, косметика, прическа, обувь),
- · соблюдение внешних приличий: тон, которым говорят, не употреблять бранных слов, грубых слов.
- · Внутренняя культура поведения:
- · отношение к труду,
- · соблюдение дисциплины,
- · дружелюбие, соблюдение субординации.
Основные качества внутренней культуры поведения:
- · скромность,
- · справедливость,
- · честность,
- · доброта.
- · Основные принципы сестринской этики и деонтологии изложены в Клятве Ф. Найтингейл, этическом Кодексе Международного совета медсестер и этическом Кодексе медсестер России:
- 1. Гуманность и милосердие, любовь и забота.
- 2. Сострадание.
- 3. Доброжелательность.
- 4. Бескорыстие.
- 5. Трудолюбие.
- 6. Учтивость и др.
Этические основы современного медицинского законодательства:
Этические основы определяют этический Кодекс медсестры в каждой из стран, в том числе и в России, и являются стандартами поведения медсестер и средством самоуправления для профессиональной медсестры.
Сознание ответственности за жизнь пациента требует от медицинской сестры особой чуткости и внимания. Чуткость - это не только сопереживание, глубокое проникновение и понимание переживаний пациента, но и способность к самоотверженности и самопожерствованию. Однако чуткость и доброта не должны переходить в сентиментальность, которая лишает медицинскую сестру собранности и творческой активности в борьбе за здоровье, а зачастую и жизнь пациента.
Часто больные спрашивают медицинских сестер о своем диагнозе и прогнозе. Ни в коем случае нельзя сообщать больному о наличии у него неизлечимого заболевания, особенно злокачественной опухоли. Что касается прогноза, то всегда надо высказывать твердую уверенность в благоприятном исходе. При этом не следует уверять тяжелобольного, что заболевание у него «пустячное» и он «скоро выпишется», так как часто пациенты неплохо осведомлены о характере своей болезни и при излишне оптимистических ответах теряют доверие к персоналу. Лучше ответить примерно так: «Да, болезнь у вас нелегкая и лечиться придется долго, но в конце концов все будет хорошо!" Однако все сведения, которые медицинская сестра дает больным, должны быть согласованы с врачом.
Нередко больные вступают в разговор с младшим медицинским персоналом, получая от него ненужную информацию. Медицинская сестра должна пресекать подобные беседы и о то же время постоянно воспитывать санитарок, техников, буфетчиц, объясняя им основы медицинской деонтологии, т. е. взаимоотношения с больными. В присутствии больного не следует применять малопонятные ему и пугающие термины: «аритмия», «коллапс», «гематома», а также такие характеристики, как «кровянистое», «гнойное», «зловонное» и т. д. Необходимо помнить, что иногда больные, находящиеся в состоянии наркотического сна и даже поверхностной комы, могут слышать и воспринимать разговоры в палате. Больного надо всемерно оберегать от психической травмы, которая может ухудшить его состояние, а в некоторых случаях привести к отказу от лечения или даже попытке самоубийства.
Иногда больные становятся нетерпеливыми, негативно настроенными к лечению, подозрительными. У них может быть нарушено сознание, могут развиться галлюцинации, бред. В общении с такими пациентами особенно необходимы терпение и такт, Недопустимо вступать с ними в пререкания, но надо объяснить необходимость лечебных мероприятий, постараться выполнить их наиболее щадящим путем. Если больной неопрятен в постели, ни в коем случае нельзя упрекать его в этом, показывать свое отвращение и недовольство. Как бы часто ни приходилось менять постельное белье, делать это надо так, чтобы больной не чувствовал себя виноватым.
В то же время отдельные больные, как правило, не находящиеся в тяжелом состоянии, проявляют недисциплинированность, нарушают лечебный режим: курят в палатах, употребляют спиртные напитки. В таких случаях медицинская сестра должна решительно пресекать нарушения дисциплины, проявлять строгость, но не грубость. Иногда достаточно объяснить пациенту, что его поведение приносит вред не только ему, но и другим больным (однако если беседу о вреде курения проводит медицинская сестра, от которой пахнет табаком, вряд ли такая беседа будет убедительной). Обо всех случаях неправильного поведения больного необходимо сообщать врачу, так как это может быть вызвано ухудшением состояния больного и при этом необходимо изменить лечебную тактику.
Медицинская сестра - сиделка связана всегда быть выдержанной, приветливой, способствовать созданию нормальной рабочей атмосферы в лечебном учреждении. Если даже она чем-то расстроена или встревожена, больные не должны замечать этого. Ничто не должно отражаться на ее работе, на ее тоне в разговорах с коллегами и больными. Нежелательны также чрезмерная сухость и официальность, но недопустимы и легкомысленные шутки, а тем более фамильярность в отношениях с пациентами.
Поведение медицинской сестры должно внушать уважение к ней, создавать у больных уверенность, что она все знает и все умеет, что ей можно смело доверить свое здоровье и жизнь.
Большое значение имеет внешний облик медицинской сестры. Придя на работу, она переодевается в чистый, выглаженный халат или в форму, принятую в данном учреждении, меняет уличную обувь на тапочки или специальные туфли, легко поддающиеся санитарной обработке и не производящие шума при ходьбе. Волосы прикрывает шапочкой или косынкой. Всю рабочую одежду и обувь медицинская сестра оставляет в специальном шкафчике.
Аккуратная, подтянутая сотрудница вызывает доверие больного, в ее присутствии он чувствует себя спокойнее и увереннее. И, наоборот, неопрятность в одежде, грязный халат, торчащие из-под шапочки или косынки волосы, злоупотребление косметикой, длинные покрытые лаком ногти -- все это заставляет больного усомниться в профессиональной квалификации медицинской сестры, в ее умении работать точно, чисто и аккуратно. Эти сомнения чаще всего бывают оправданными.
Медицинская сестра должна неукоснительно выполнять указания врача и точно соблюдать не только дозировку лекарства и длительность процедур, но и последовательность и время манипуляций. Назначая время или периодичность введения препаратов, врач учитывает длительность их действия, возможность сочетания с другими лекарствами. Поэтому небрежность или ошибка может оказаться чрезвычайно опасной для больного и привести к необратимым последствиям. Например, не сделанная вовремя инъекция гепарина может вызвать резкое повышение свертываемости крови и тромбоз коронарной артерии. По этим же соображениям медицинская сестра ни в коем случае, не должна самостоятельно отменять назначения врача или делать что-либо по своему усмотрению.
Современные лечебные учреждения оснащены новой диагностической и лечебной аппаратурой. Медицинские сестры должны не только знать, для чего служит тот или иной прибор, но и уметь им пользоваться, особенно если он установлен в палате.
При выполнении сложных манипуляций медицинская сестра, если она не чувствует себя достаточно подготовленной для этого или сомневается в чем-то, не должна стесняться просить помощи и совета у более опытных товарищей или врачей. Точно так же медицинская сестра, хорошо владеющая техникой той или иной манипуляции, обязана помогать осваивать эту технику своим менее опытным товарищам. Самоуверенность, зазнайство и высокомерие недопустимы, когда речь идет о здоровье и жизни человека!
Иногда в состоянии больного может наступить резкое ухудшение, но при этом нельзя допускать паники или растерянности. Все действия медицинской сестры должны быть предельно четкими, собранными и уверенными. Что бы ни случилось (профузное кровотечение, внезапное нарушение ритма сердца, острый отек гортани), нельзя, чтобы больной видел испуганные глаза или слышал дрожащий голос. Недопустимы также громкие, на все отделение, крики: «Скорей, у больного остановка сердца!» Чем тревожнее ситуация, тем тише должны звучать голоса. Во-первых, сам больной, если его сознание сохранено, плохо реагирует на крик; во-вторых, это резко нарушает покой других пациентов, которым может серьезно повредить волнение; в-третьих, окрики, беспрерывные поторапливания и нередко возникающая нервозная перебранка исключают возможность оказания больному своевременной и квалифицированной помощи.
При возникновении экстренных ситуаций распоряжения отдает заведующий отделением или наиболее опытный врач, а до прихода врача -- медицинская сестра, которая работает в данной палате ил и кабинете. Указания этих лиц должны выполняться немедленно и беспрекословно.
Тишина в отделении должна соблюдаться постоянно, особенно в ночное время. Щадящий режим является обязательным условием успешного лечения, и никакие лекарства не помогут больному, если он не может заснуть из-за. громких разговоров и стука каблуков в коридоре.
Помимо контактов с больными, медицинской сестре нередко приходится вступать в контакты с их родственниками и близкими людьми. При этом также необходимо учитывать многие факторы. Медицинские работники, скрывая от больного наличие у него неизлечимого заболевания или наступившее ухудшение состояния, должны в понятной и доступной форме сообщить об этом его родственникам, Но и среди них могут оказаться больные люди, в разговоре с которыми следует проявлять большую осторожность и такт. Нельзя также сообщать даже самым близким родственникам, а тем более сослуживцам больного о проведении ему некоторых калечащих операций, особенно если речь идет о женщине. Перед разговором с посетителями следует посоветоваться с врачом, а иногда спросить и больного -- о чем можно сообщить им, а о чем лучше умолчать.
Особенно осторожно надо давать информацию по телефону, лучше вообще не сообщать каких-либо серьезных, особенно печальных сведений, а попросить приехать в больницу и поговорить с врачом лично, Подходя к телефону, медицинская сестра должна прежде всего назвать отделение, свою должность и фамилию. Например: «Четвертое терапевтическое отделение, медсестра Петрова». Ответы типа «Да!», «Слушаю!» и т. д. говорят о низкой культуре медицинского персонала.
Очень часто посетители просят разрешения помочь в уходе за тяжелобольными. Если даже врач и разрешил родственникам побыть какое-то время в палате, нельзя допускать, чтобы они выполняли какие-либо процедуры по уходу. Нельзя разрешать родственникам проводить кормление тяжелобольных. Практика показывает, что никакая забота близких людей не заменит тяжелобольному наблюдения и ухода квалифицированного медицинского персонала.
Глава 4. Медицинская этика и деонтология при уходе за больными
Медицинская этика – наука о морали и нравственности в деятельности медицинских работников. Медицинская деонтология является составной частью медицинской этики. Деонтология (от греческих слов «deon» – долг, должное и «logos» – учение) – наука о профессиональном долге медицинских работников, о том, как должны они себя вести между собой (врач – медсестра-санитарка), по отношению к больному, его родственникам, близким и сослуживцам.
Первое знакомство больных, их родственников с медицинскими работниками начинается с регистратуры поликлиник, приемных отделений больниц, медсестер и санитарок. Отсюда вытекает необходимость повышения общей культуры лечебных учреждений и их работников.
Основные деонтологические принципы:
«Не навреди»;
«Все, что применяется, должно приносить пользу».
Личностные качества, необходимые медицинскому работнику при уходе за больным:
высокий профессионализм;
заботливость и внимание к больным;
терпеливость;
вежливость и тактичность;
высокое чувство ответственности за судьбу больных;
владение своими чувствами.
Основные принципы взаимоотношений между медицинскими работниками:
субординация (система подчинения младшего по должности старшему). Врачебные назначения медицинская сестра должна выполнять неукоснительно, соблюдать дозировку лекарственных веществ, время и последовательность их введения. Небрежность и ошибка могут оказаться опасными для жизни больного и привести к непоправимым последствиям. Недопустимо, чтобы медицинская сестра сама отменяла назначения врача, делала их по своему усмотрению. Она не должна брать на себя ответственность постановки диагноза и лечения больного без назначения врача. Если в состоянии больного наступили изменения, требующие отмены лекарственных веществ или назначения новых препаратов, об этом следует проинформировать врача, который даст соответствующие распоряжения. В экстренных ситуациях при отсутствии врача распоряжения дает медицинская сестра соответствующего подразделения. Средний и младший медицинский персонал других подразделений отделения их должен выполнять немедленно и беспрекословно;
тактичность, вежливость. Недопустима критика своих коллег в присутствии больных и посетителей. Это подрывает авторитет критикуемого, лишает дальнейшего доверия больных, которые могут преувеличивать значение допущенной ошибки.
доброжелательность, взаимопомощь и взаимовыручка. Если врач или медицинская сестра чувствуют себя недостаточно подготовленными для выполнения некоторых лечебных или диагностических манипуляций, они должны обратиться за помощью и советом к более опытным коллегам. Вместе с тем, более подготовленные медицинские работники должны помогать осваивать технику различных манипуляций менее опытным коллегам. Зазнайство и высокомерие в отношениях между медицинскими работниками не допустимы.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ
МЕЖДУ МЕДИЦИНСИМИ РАБОТНИКАМИ И БОЛЬНЫМИ
Вежливость. Обращаться к больному следует на «Вы» и по имени, отчеству. В разговоре с больным необходимо следить за содержанием своей речи, интонацией, мимикой, жестикуляцией. Благожелательное отношение к больному не должно переходить в фамильярность.
Терпеливость. Иногда больные негативно относятся к врачебным назначениям (диагностическим манипуляциям и лечению). В общении с такими пациентами необходимо проявить так и терпение. Недопустимо вступать с ними в пререкания. Необходимо убедить их в необходимости проведения назначенных процедур и выполнить их наиболее щадяще.
Заботливое отношение к больному способствует восстановлению с ним должного контакта. Реакция медицинского персонала на зов больного должна быть немедленной с быстрым выполнением его обоснованной просьбы.
В критических ситуациях (профузное кровотечение, остановка сердца и пр.) нельзя допускать паники и растерянности. Действия должны быть четкими, целенаправленными, без суеты.
Недопустимы крики медицинского персонала на все отделение при обращении друг к другу на большом расстоянии. Необходимо подойти на расстояние, при котором возможен не громкий разговор.
Поддерживать тишину в отделении, особенно в ночное время. Щадящий режим является обязательным условием успешного лечения. Никакие лекарства не помогут больному, если он не может заснуть из-за громких разговоров, стука каблуков, скрипа каталки.
Контроль за выполнением пациентами больничного режима.
У отдельных больных в связи с проведением обследования, операций, перевязок этот порядок может изменятся, но общая схема распорядка остается. Индивидуальный режим поведения каждого больного устанавливает лечащий врач, за соблюдением которого следит палатная медицинская сестра. Нередко отдельные больные, чаще всего выздоравливающие, нарушают лечебный режим: курят в палатах, употребляют спиртные напитки, грубят, ведут себя агрессивно. В таких случаях медицинский персонал должен решительно пресекать нарушения дисциплины, проявлять строгость (но не грубость!). Иногда достаточно объяснить больному, что его поведение вредит не только ему, но и другим.
Вселять больному уверенность в выздоровлении.
Отсутствие чувства брезгливости.
Наибольшие трудности представляет уход за тяжелобольными с обширными гнойно-гнилостными ранами, желудочными и кишечными свищами, пролежнями, параличами. Такие больные требуют применения специальных способов ухода, частой смены постельного и нательного белья, кормлении и отправлении физиологических потребностей в постели и т.д. Все это необходимо выполнять квалифицированно, не причиняя пациенту дополнительных болей. При этом медицинский персонал не должен проявлять брезгливость, показывать, что ему неприятно выполнения той или иной процедуры.
Чуткость, душевная теплота, приветливость.
Только при искреннем сочувствии к больному, понимании его положения возможно доверие больного. Равнодушных, неуровновешанных людей, не способных к состраданию, нельзя допускать к работе в медицинских учреждениях, особенно в хирургических отделениях. Чёрствость, формальное отношение к труду, самоуверенность, зазнайство, высокомерие и грубость – недопустимые качества для медицинского персонала.
Должный внешний вид.
Не менее важно также чтобы высокий профессиональный уровень и высокие моральные качества медицинских работников сочетались с их должным внешним видом. Неопрятная одежда, грязный халат, злоупотребление косметикой заставляет больного усомниться в профессионализме медработника. И эти сомнения нередко бывают справедливыми.
Сохранение врачебной тайны – профессиональная обязанность всех медицинских работников. Все, что занесено в историю болезни, доступно и медицинской сестре – история заболевания, результаты обследований и консультаций, протокол операции и пр. Поэтому о характере заболевания осведомлен не только врач, но и палатная медицинская сестра. Нередко больной спрашивает медицинских сестер о своём диагнозе, предстоящей операции, возможных осложнениях. Надо твердо усвоить, что кроме лечащего врача или заведующего отделением никто не должен давать больному объяснений по поводу его заболевания и лечения. Ни в коем случае нельзя сообщать больному о наличии у него неизлечимого заболевания, особенно злокачественной опухоли. Что касается прогноза болезни, то всегда надо высказывать твердую уверенность о благоприятном исходе. Наша задача заключается в том, чтобы душевным, внимательным отношением успокоить больного и вселить ему веру в благоприятный исход предпринимаемого лечения. Гиппократ писал: «Окружи больного любовью и разумным утешением, но главное, оставь его в неведении того, что ему угрожает».
Все сведения, которые медицинская сестра дает больным, должны быть согласованы с врачом. Если сведения полученные от медицинской сестры, будут отличаться от сведений данных врачом, то это вызовет сомнение в достоверности его сообщений и недоверие к нему.
Нередко пациенты вступают в разговор о своей болезни и с младшим медицинским персоналом, получая от него ненужную, иногда вредную информацию, касающуюся неблагоприятных исходов при подобном заболевании у ранее находившихся в отделении больных. Медицинская сестра должна пресекать подобные беседы.
В клятве Гиппократа сказано: «Что бы я не видел, что бы я не слышал при общении с людьми во время отправления своей профессии или даже вне ее, я умолчу о том, что не следует разглашать, считая молчание в данном случае своим долгом».
От сохранения врачебной тайны медицинский работник освобождается при заболеваниях, угрожающих здоровью других людей (сведения об инфекционных и венерических заболеваниях, ВИЧ-инфицировании, заболевании СПИДом, отравлениях и пр.).
Медицинские документы с результатами исследований должны быть недоступны для больного. Неправильная их интерпретация больным может привести к возникновению боязни того или иного заболевания («фобия») – боязни заболевания раком (канцерофобия), заболевания сердца (кардиофобия) и пр. Неумелая беседа, особенно с мнительным больным, может вызвать у него болезненное состояние или заболевание, которое называется ятрогенным заболеванием (от греческого jatros– врач,genes– порождаемый).
Необходимо постоянно стремиться к повышению своей квалификации.
Взаимоотношения медицинских работников с родственниками и близкими больных
Медицинскому персоналу постоянно приходится общаться с родственниками и близкими людьми больного. Скрывая от больного наличие у него неизлечимого заболевания или наступившее ухудшение состояния, это необходимо сообщить близким родственникам пациента в доступной для них форме. При этом следует помнить, что и среди них могут оказаться больные, для которых эта информация может вызвать ухудшение их состояния. Эту беседу с родственниками проводит только лечащий врач или заведующий отделением.
Особенно осторожно надо давать информацию по телефону, лучше вообще не сообщать каких-либо серьезных, особенно, печальных сведений, лучше попросить родственника приехать в больницу и поговорить с врачом лично. Подробная информация о состоянии больного сослуживцам и знакомым не дается.
Нередко родственники просят помочь в уходе за больным. Близким родственникам можно разрешить посещение тяжелобольного, но нельзя допускать, чтобы они выполняли какие-либо процедуры.
Деонтологические аспекты обучения студентов
С дентологических позиций недопустимо обучаться сразу на больных выполнению сложных манипуляций, плохое владение которыми может привести к серьезным осложнениям: инъекции, клизмы, промывание желудка, катетеризация мочевого пузыря и пр. Вначале эти навыки необходимо освоить на тренажере и только затем применять в клинической практике.
Ошибки и правонарушения при уходе за больными
В процессе ухода за больным могут быть допущены ошибки, которые обычно обусловлены недостаточным опытом или атипичным течением заболевания. Встречаются и медицинские правонарушения вследствие халатного, небрежного выполнения обязанностей – неправильное введение лекарственных веществ, нарушение хранения и учета сильнодействующих, ядовитых и наркотических веществ, неоказание больному помощи без уважительных причин. В зависимости от тяжести правонарушения определяется и вид наказания: выговор, перевод на нижеоплачиваемую работу, увольнение с работы, уголовная ответственность.
1. Краткая история развития этики и деонтологии.
Основные общеисторические категории «долг», «ответственность»,
Этика – наука о морали. Термин «этика» был введён Аристотелем. Очень точно суть медицинской этики сформулировал А.Ф.Билибин: «Медицина для истинного медика больше, чем профессия, - она образ жизни». Этика занимается изучением морали, нравственности. Одна из категорий морали – долг, чувство необходимости выполнения своих обязанностей по отношению к другим людям, к обществу в целом.
Долг медработника – забота о физическом и психическом здоровьи людей, проведение профилактической и санитарно-просветительной работы, сохранение врачебной тайны, оказание медицинской помощи независимо от национальной и расовой принадлежности, политических и религиозных убеждений.
Нравственность – это реальное воплощение морали в жизнь через обычаи, нравы, поведение людей при определённой системе общественных отношений.
При первобытнообщинном строе, например, ослабевших стариков оставляли в одиночестве у потухшего костра, в Древней Греции врачи лечили только свободных граждан, в Древней Индии от медика требовалось не прописывать лекарства людям, которых не любил король или народ, а также лицам уродливым, опасным, диким и неукротимым, им нельзя было ничего советовать и помогать.
Медицинская деонтология – наука о должном в медицине. Большой вклад в развитие медицинской этики и деонтологии внесли русские клиницисты Н.И.Пирогов, М.Я.Мудров, С.П.Боткин …
Относительно деятельности медицинской сестры можно выделить следующие разделы медицинской этики и деонтологии:
Медсестра и пациент;
Медсестра и государство, закон;
Медсестра и её взаимоотношение с другими медсёстрами, врачами,
младшим медперсоналом;
Медсестра и родственники пациента;
Медсестра и её отношение к себе.
Для формирования личности медработника необходимы как минимум три
составляющие:
Специальные знания;
Специальные умения;
Особый медицинский характер, стиль мышления и поведения.
Понятие этики неотделимо от медицинской деятельности.Медицинская этика – это раздел профессиональной этической науки, который регулирует поведение медицинских работников, определяет значимость профессии медика, учит её представителей проявлениям морали и нравственности. Проще говоря, этика – это теоретическая основа, определяющая правила поведения во время лечебной деятельности.По отношению к врачам медицинская этика называется врачебной, к медсёстрам – сестринской.Этика всегда ассоциируется с принесением клятвы Гиппократа. Действительно, в этом важном документе изложены основные этические принципы, определившие его значимость для европейских врачей на многие века вперёд.В России клятва Гиппократа преобразилась в клятву советского , а затем и российского врача. Последний вариант в ходу и до сих пор. В отношении медсестёр подобную роль играют два документа: клятва ФлоренсНайтингейл и более современный её вариант – этический кодекс медицинской сестры России.Высший и средний медперсонал может почерпнуть из вверенных им клятв все необходимые этические принципы. Во- первых, это безусловное уважение к высшей ценности- жизни человека. Во – вторых, большое значение придаётся предупреждению о ненанесении вреда. Кроме того, огромную роль играет соблюдение конфиденциальности между медработниками и пациентом.Этические принципы медицины на протяжении веков многократно менялись. Например, с формированием капиталистического строя во многих странах вводились этические нормы на некоторые понятия, которые сейчас показались бы маловажными или даже нелепыми. Так, при приглашении к больному двух разных врачей одновременно были установлены специальные нормативы, согласно которым производился делёж между ними полученного вознаграждения.Такая меркантильность стала причиной того, что с развитием особых денежных отношений между людьми медицина также стала восприниматься как услуга, которую можно купить. Исходя из этого медработники стали в большей степени не специалистами, а бизнесменами.Историю этической науки в контексте медицины рассматривать очень сложно, потому что она всегда была различной для разных стран и только в последние полвека стала более или менее общей.Большая заслуга в развитии медицинской этики принадлежит английскому врачу Т.Персивалю, который в начале XIX в. Написал книгу под названием « Медицинская этика, или Свод установленных правил применительно к профессиональному поведению врачей и хирургов». Принципы, отражённые в ней, знакомы всем медработникам: уважение к пациенту, авторитетность, настойчивость, сочувствие…Именно в этом издании впервые был введён запрет на обсуждение врачами ситуации, касающейся больного, в его присутствии. Кроме того, при общении с больным для него должны создаваться условия, при которых окружающие не слышали бы беседы и он чувствовал себя уютнее.Долгое время обсуждался вопрос о том, стоит ли спрашивать разрешения пациента на различные процедуры и лечение. Некоторое время практиковалась методика, при которой пациент, попадая в больницу, полностью переходил в руки медиков и подвергался всем нужным процедурам; его мнение не учитывалось до тех пор, пока он не выздоравливал.В настоящее время уважение к личности пациента ставится на первое место. Больной, поступая на стационарное лечение, подписывает соответствующие бумаги, удостоверяющие его согласие на проводимое лечение. Это называется принципом информированного согласия.Соглашаясь с лечением, пациент расписывается в том, что принимает авторитет врача и готов следовать его рекомендациям на пути к выздоровлению. Взамен он получает полную информацию о том, как проводится лечение и какова динамика его состояния. Это – одно из важнейших достижений современной этической науки.Древние варианты профессиональной клятвы вкладывали в профессию врача многое. В частности, на врача налагалось обязательство защищать здоровье и жизнь пациента любой ценой вплоть до своей собственной жизни.Даже люди, не относящиеся к медицине, отчётливо осознают, что главный этический принцип медицины – « не навреди». Проблема причинения и непричинения вреда очень важна. Например, известно, что приложение силы против воли человека – это вред. Тем не менее в медицине это положение не всегда оказывается верным. В частности, при судорожном припадке для введения лекарственных препаратов в вену медработники должны удерживать пациента, т. е. применять силу. Другой пример: больной с ларингоспазмом, находящийся в состоянии удушья, длительного возбуждения, паники; для проведения экстренной коникотомии необходимо обездвижить его, приложив силу.В обоих случаях приложение силы этически оправданно, так как всё это совершается во благо больного.« Вред во благо» может совершаться и в других ситуациях . Например, проведение лучевой терапии при злокачественных опухолях: с точки зрения физиологии- вред организму, так как при этом сильно страдает иммунная система. С другой стороны, ценой этой жертвы можно бороться с опухолью и таким образом спасти жизнь больному, так что в данном контексте это будет благом.Основы этики- мораль и нравственность, которыми должен обладать каждый медработник независимо от своего положения. Именно они помогают сделать работу медика гуманной, исполненной милосердия и заботы. Понятия «мораль» и «нравственность» в медицинской деятельности – практически синонимы.
Помимо всего прочего, этика предусматривает формирование особых отношений между врачом (медсестрой) и пациентом.
Уход, забота о больном во многом делают обращение медработника с пациентом похожим на обращение родителей со своими детьми. Это дало основание для того, чтобы определить модель взаимоотношений как парентализм(от английского слова parents- «родители»). Этот термин по своей сути очень верен.
Медработники должны опекать больного, чтобы он чувствовал себя лучше, быстрее шёл на поправку. Степень опеки может отличаться в зависимости от того, насколько сильной личностью является больной. При необходимости врач сам принимает за больного решение и объясняет ему, почему нужно так или иначе; в другой ситуации он просто может подсказать разные варианты и предоставить право выбора.
Сейчас очень актуальны этические принципы, принятые в 1960-е г. прошлого века Международным кодексом медицинской этики. Согласно им медработник, во- первых, должен быть максимально подготовленным в профессиональном плане, во-вторых, обязан в любом случае принимать в расчёт благо пациента, а не собственную материальную или иную выгоду.
Прямым нарушением этики является самореклама. Кроме того, крайне неэтична работа в тех учреждениях, где медработник теряет право на профессиональную независимость и становится управляемым. Также грубейшим нарушением этики является дополнительное вознаграждение за медицинские услуги, помимо заработной платы.
В последнее время и молодые врачи, и медсёстры, по- видимому, оказываются излишне честолюбивыми. Большинство решений, касающихся их деятельности, они принимают самостоятельно, вероятно, опасаясь прослыть некомпетентными. Это становится причиной риска, которого можно было избежать, если бы медработник обратился за советом или помощью к более опытному в том или ином вопросе коллеге.
Тем не менее, этика учит максимально использовать знания и делать всё во благо пациента, а не для самоутверждения. Этика приветствует обращение за помощью к коллегам, так как это помогает снизить риск для больного.
Например, введение мочевого катетера- это простая сестринская процедура, провести которую не составляет большой сложности. Однако если в терапевтическое отделение попадает пациент с аномальным расположением наружного отверстия уретры, следует обратиться к медсёстрам урологического отделения. Незнание вероятного хода мочеиспускательного канала может привести к повреждению уретры при попытке катетеризации.
Набор навыков, морально- этических и других личностных качеств формирует личность медсестры, обладающей своими особенностями, отличными от других.
Тем не менее, в работе все эти качества могут сформироваться в немногих вариациях, что позволяет выделить в медицинской этике несколько разновидностей медсестёр. На их примере каждый медработник может оценить важность тех или иных качеств характера.
Медсестра – рутинёр - сестра уделяет больше внимания непосредственно практической работе, нежели проявлению эмоций. Она обычно в совершенстве владеет всеми нужными навыками, внимательна, осторожна. Все процедуры проводит с первой попытки, несмотря на тяжёлое состояние больного, его жалобы и т. д. Однако хотя все мероприятия по уходу и осуществляются как нужно, отсутствие элемента сопереживания, приветливости не позволяет больным сблизиться с ней. Обычно у пациентов формируется такое же нейтральное отношение или недопонимание: медсестра не проявляет ни положительных, ни отрицательных эмоций.
Этически эта разновидность сестринской работы не приветствуется. В первую очередь причиной является то, что при совершенно безукоризненных навыках медсестра не замечает больного человека, которому проводит все необходимые процедуры. Из-за этого её действия иногда могут быть неверными.
Широко распространённый пример сестры-рутинера---сестра, которая будит пациента, чтобы он принял снотворное средство, прописанное ему.
Сестра- идеалистка имеет артистические наклонности; в своих действиях она осознанно и целенаправленно двигается к своему представлению идеальной медсестры. Идеалистка искренне любит и уважает свою профессию и стремится внушить то же окружающим. Она аккуратна, предупредительна и приветлива. Тем не менее в своём стремлении она порой переходит границы естественности и становится фальшивой, что также отталкивает больных.
Нервная медсестра-часто встречающийся тип, обычно это женщина с соответствующим типом характера(темперамента), возможно, имеющие какие- то личные проблемы. В любом случае их отличают частые перепады настроения. В одном они могут быть бесконечно добры и заботливы, в другом- агрессивны и вспыльчивы.
Способствовать изменению настроения может любая мелочь, в первую очередь –какие-то незначительные неудачи. Например, когда сестра делает внутривенную инъекцию и не попадает с первого раза в вену, она мгновенно начинает нервничать, что делает дальнейшие действия ещё менее продуктивными.
« Сильная» медсестра имеет большой авторитет среди пациентов, кроме того, некоторые её даже побаиваются. Это классическая « правильная» медсестра: обязательная во всём, что касается приказов врачей, тщательно соблюдающая порядок и строгая к его нарушителям.
Очень важно, чтобы медсестра данного типа обладала высокими интеллектуальными способностями, что позволило бы ей мыслить более гибко и вести себя оптимально в конкретной ситуации. В противном же случае зашоренность и возможная грубость сделают сестру проблемой всего отделения.
Сёстры – матери ставят в своей работе на первое место именно заботу о больных. Они для всех находят доброе слово, сочувствие. Даже при несовершенном выполнении процедур (длительность, болезненность) больные обычно прекрасно к ним относятся, так как находят в них источник поддержки. Часто этот тип сестёр обладает определённой внешностью: добродушные черты лица, порой – небольшая полнота. Забота, так необходимая им при работе, на самом деле распространяется гораздо шире.
Сёстры – врачи хорошо образованы и как никто другой ощущают причастность к лечебной работе. Пациенты часто путают их с докторами, так как такая сестра с неменьшей долей уверенности и спокойствия говорит с больными, даёт им рекомендации и др.
Для многих пациентов пребывание в больнице и лечение ассоциируются с негативными эмоциями, что обусловлено множеством факторов, в первую очередь болезненностью многих процедур и незнанием их предназначения.
Тем не менее, при формировании у пациента правильного отношения к своей болезни и осознания необходимости терапии сотрудничать с ним становится гораздо проще и приятнее как для медработника, так и для самого больного.
Всё, что должны делать врач или медсестра, - соблюдать в обращении с пациентами необходимые этические принципы. Взаимное доверие медработника и пациента – это путь к максимально быстрому выздоровлению больного.
2. Биоэтика. Медицинский этикет. Субординация. Взаимоотношения
медицинских работников в коллективе.
Биоэтика – этика живого. Этот термин предложил в 1971 г. В.Поттер, понимая биоэтику как «науку о выживании и улучшении условий жизни», как дисциплину, «определявшую меру ответственности тех, кто принимает решение о выборе метода лечения и о применении научных знаний на практике». Биоэтика защищает пациента от зла, которое мог бы причинить ему медработник, забывший, что со времён Гиппократа первым принципом его поведения должен быть: «Не вреди».
Медицинский этикет – порядок в той или иной обстановке, во взаимоотношениях с коллегами и пациентами. Этикет требует, чтобы врач, фельдшер, акушерка, медицинская сестра в коллективе всегда были вежливые, корректные, скромные, аккуратные. Недопустимы большое количество косметики, украшений. Нельзя обсуждать медицинские ошибки, действия врачей, медсестёр в присутствии родственников пациента и с самим пациентом.
Субординация – это система служебного подчинения младшего по должности старшему. Медицинский этикет предусматривает строгое соблюдение субординации, что обеспечивает преемственность в лечении и уходе за пациентами, охраняет авторитет руководителя, старшего по должности и званию.
Медицинский этикет основывается на требованиях медицинской деонтологии. Нормы этикета в медицине тесно переплетаются с этическими и деонтологическими нормами. Этикет невозможно соблюдать, не зная норм общей этики. Следует выделить две стороны медицинского этикета:
Этикет взаимоотношений в трудовом коллективе;
Этикет взаимоотношений медработника и пациента.
Врач ведёт в отделении несколько больных, которые лежат в палатах, числящихся за этим доктором. Он назначает им лечение, осматривает, даёт рекомендации, отслеживает динамику выздоровления. Наряду с этим не только он участвует в излечении «своих» больных. Медсёстры измеряют их давление, дают лекарства, проводят другие диагностические и лечебные процедуры.
От ошибок не застрахован никто, и в определённый момент любая медсестра может допустить более или менее значимое упущение, которое так или иначе отразится на здоровье пациента. Однако в случае ошибки медсестры ответственность, в том числе и уголовную, понесёт врач. По этой причине доктор должен периодически контролировать действия медсестры.
Это значит, что присутствие врача при введении лекарств, мероприятиях по уходу за больным и прочем не должно восприниматься медсестрой как признак недоверия к ней. Более того, даже при собственном нежелании врач обязан следить за действиями своих подчинённых, так как он, в свою очередь, отчитывается перед вышестоящим начальником, поэтому контроль с его стороны - нормальное явление.
Взаимоотношения медсестёр с пациентами.
Взаимоотношения с пациентами - это особая сфера, так как они имеют большое значение как для здоровья больных, так и для спокойствия медсестры.
Сложность в деятельности всех медработников состоит в том, что они общаются не с цифрами или предметами, а с живыми людьми. Более того, все люди, с которыми им приходится взаимодействовать, больны. Именно поэтому от медсестры зависит очень многое. На протяжении дня она взаимодействует с каждым пациентом немало раз хотя бы потому, что большинство лекарств нужно вводить несколько раз в сутки. Это способствует формированию особых отношений с пациентами.
Больной человек сильно меняется по сравнению с тем, каким он был до болезни, а госпитализация – это дополнительный стресс . Человек оказывается вдали от дома, семьи, работы, привычного режима дня и питания, что не может не вызвать внутреннего эмоционального напряжения. Если пациента ожидает операция или он только перенёс её, это также дополнительный раздражитель. Кроме того, и сама болезнь оказывает огромное влияние на психику человека, что может проявляться совершенно по- разному.
Медсестре следует усвоить, что к больным нужно относиться не так, как к другим людям. Конечно, проще всего поддерживать исключительно деловые отношения, когда медсестра приходит к пациенту, делает все необходимые процедуры и без лишних слов и эмоций переходит к другим делам.
Это наиболее лёгкий вариант поведения: никаких эмоциональных перегрузок. Однако, к сожалению, он неприемлем. Находясь в постоянном напряжении, больной нуждается в доброжелательном отношении, поэтому медсестра должна научиться вести себя так, чтобы каждый пациент доверял ей и уважал её мнение.
Многие необходимые процедуры могут восприниматься больным как унизительные. Однако понятия «медицина» и «стыд» несовместимы. Только при формировании оптимальных отношений с больным он может в должной мере довериться медсестре и врачу. Благодаря этому сестре не придётся сталкиваться с отказами от той или иной процедуры, что сэкономит её время и нервы. Кроме того, доверие пациента поспособствует тому, что он не постесняется обратиться к сестре при ухудшении самочувствия, а это поможет вовремя определить различные осложнения в ходе болезни.
Иногда больные становятся раздражительными, замкнутыми и даже агрессивными по отношению к медработникам. К этому тоже нужно быть готовым. В отношениях с озлобленным больным нужно соблюдать корректность, сохранять вежливость и не демонстрировать собственных негативных эмоций, которые могут дать пациенту повод для ещё большего разлада отношений. Если сестре нужно выполнить какую- то манипуляцию, а пациент немотивированно отказывается от неё и проявляет признаки агрессии, вначале следует попытаться мягко, не повышая голоса, порекомендовать ему её повторно. Следующий шаг – подробно описать больному, для чего нужна эта процедура и что может повлечь за собой её невыполнение. При повторном отказе, если манипуляция должна быть выполнена быстро и не терпит промедления, следует переадресовать общение с пациентом врачу.
При слишком лояльном отношении к пациентам (в плане выполнения рекомендаций и правил пребывания в стационаре), когда они не осознают всей важности советов и запретов, возможны случаи нарушения режима пребывания в стационаре. Поэтому нужно стремиться найти золотую середину между доброжелательностью и строгостью. В противном случае самовольный уход из больницы или другие нарушения перестанут быть радостью.
Если медсестра сталкивается со случаями нарушения пациентом правил пребывания в больнице или замечает, что он не соблюдает режим и рекомендации доктора, она обязана сообщить об этом врачу, даже если больной просит не делать этого. Однако это необходимо, так как излишняя физическая активность больного, курение, нарушение диеты могут сильно навредить его здоровью и стать причиной серьёзных осложнений, а у тяжёлых больных – вплоть до летальных.
Если в медицинском коллективе дружеские отношения не являются чем- то нежелательным, то в случае медсестры и пациента сближение недопустимо. Этот процесс довольно тяжело контролировать, ведь пациент, который начинает доверять медсестре, видя её хорошее отношение, невольно тянется к ней. Взаимная симпатия ведёт к субъективному отношению, из- за чего сестра может выделять того или иного больного среди других, следовательно, повышенная забота об одном человеке будет осуществляться за счёт остальных пациентов.
Кроме того, излишняя привязанность медсестры может помешать и ей самой. Больной, видя, как хорошо и много о нём заботятся, и не вникая в то, что у сестры, кроме него, есть ещё множество дел, будет требовать для себя всё больше и больше времени. Постоянная необходимость всё успеть, когда времени практически не остаётся, может послужить причиной ошибок медсестры.
Почти всегда рядом с больным находятся его родственники, которые из-за беспокойства или недоверия к качеству лечения стремятся узнать о заболевании близкого им человека как можно больше. Как бы врач ни старался разъяснить необходимое, некоторым людям этого всё равно мало, поэтому очень часто медсестра – человек, близкий к лечению, - оказывается между двух огней: с одной стороны- родственники, засыпающие бесконечными вопросами, с другой – врачи, которые не одобряют то, что она сообщает родным некоторые факты.
В этом случае врачи правы. Именно доктор несёт ответственность за больного, следит за изменениями его состояния и может судить о течении болезни, о том, что ждёт того или иного больного. Медсестра же, несмотря на то, что без неё лечебный процесс невозможен, не имеет права сообщать какие- либо факты из истории болезни пациента.
Бывает очень тяжело противостоять настойчивым родственникам, к тому же история болезни пациента легко может попасть в руки медсестры, например, когда она сопровождает его на какое – то диагностическое исследование. Однако необходимо всегда помнить о медицинской этике и избегать ответов на подобные вопросы, находящиеся за границами компетенции сестры.
Всё это необходимо вовсе не для того, чтобы скрыть от родных и больного возможные врачебные ошибки. История болезни ведётся с использованием сложной медицинской терминологии, которую человек, далёкий от медицины, способен интерпретировать неверно. Врач может облечь все сведения в доступную форму, и именно он ответствен за общение с родственниками и пациентом касательно его здоровья.
Медсестра может сообщать родным об артериальном давлении и температуре, сведения о самочувствии, данные самим больным. В остальном же следует ссылаться на врача, несмотря на то, что медсестра, постоянно контактирующая с докторами и обладающая собственными знаниями, часто имеет сведений более чем достаточно.
Во взаимоотношениях с пациентами очень важны опрятный внешний вид и манера общения. Больных следует называть по имени и отчеству, если это ребёнок – только по имени. Обращение « больной» недопустимо, не нужно также строить различные производные от имени и употреблять их.
Знакомясь с этикой, медсёстры очень часто только частично представляют себе, какими они должны быть, уделяя внимание преимущественно внутренним качествам: скромности, гуманности и т. д. Тем не менее эти качества нужно уметь применять и на практике, в реальной жизни. Необходимо находить также слова, чтобы пациент понял, что перед ним – медработник, обладающий всеми необходимыми качествами. Поэтому требуется освоить вербальные (словесные) методики общения с пациентами.
При разговорах с пациентами лучше не употреблять сложной медицинской терминологии. Речь должна быть конкретной, краткой, доступной. Не стоит применять обобщённые понятия и аббревиатуры.
При объяснении пациенту сущности какой – то процедуры, предстоящей ему, или той, которую он будет проводить самостоятельно (например, измерение температуры по несколько раз в день), нужно представить её в виде схемы. Все цифры называются конкретно, без разброса (10-15 мин и т.п.). При необходимости следует повторить дважды, чтобы пациент точно понял смысл сказанного.
Доверие к медсестре у пациента формируется после того, как он убедится в её компетентности. Поэтому прежде чем приступить к какому- то объяснению, следует убедиться в том, что в исполнении медсестры оно будет выглядеть достойно. Если медсестра при объяснении не уверена в какой - то незначительной детали, не следует показывать этого больному, чтобы он не перестал доверять ей в дальнейшем. Говорить нужно уверенным тоном.
Во время общения сестра должна понять, кого представляет собой пациент, проанализировать его характер, благодаря чему в дальнейшем ей проще будет подстроиться под его манеру общения и добиться большего доверия.
Очень важный для медсестры момент – умение слушать пациента, ведь вместе со словами больной часто проявляет свой интерес, страх или неуверенность. Если пациент начал много говорить, скорее всего, это означает, что он стал уязвим и нуждается в поддержке.
Слушать нужно активно, внимательно. При этом можно заниматься своими делами (подготовкой к процедуре и т. д.), однако взгляд, который периодически останавливается на лице пациента, даёт ему понять, что его переживания небезразличны медработнику. Нужно участвовать в разговоре, произнося осмысленные фразы, а не междометия.
Нельзя прерывать пациента, навязывать другую тему, задавать по несколько вопросов подряд , настойчиво советовать ему что- то исходя из собственных приоритетов.
3. Деонтологические требования, предъявляемые к личности медицинской
сестры.
Лица, закончившие медицинский вуз, дают клятву врача -моральное обязательство, принимаемое перед государством. В1983 г. выпускники сестринской школы в Мичигане впервые дали «клятву ФлоренсНайтингейл», названную именем осиовоположницы сестринского дела. В клятве говорилось: «Перед Богом и перед лицом собравшихся я торжественно обещаю: вести жизнь, исполненную чистоты, и честно выполнять свои профессиональные обязанности. Я буду воздерживаться от всего вредного и пагубного и никогда сознательно не использую и не назначу лекарства, которое может принести вред. Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддерживать и повышать уровень моей профессии. Я буду держать в тайне всю личную информацию, которая окажется в моем распоряжении во время работы с пациентом и его родными. Я буду преданно помогать врачу в его работе и посвящу себя неустанной заботе о благополучии всех вверенных мне пациентов».
Необходимым условием выполнения профессионального долга являются высокие личные качества каждого медицинского работника. Их можно разделить па три основные группы:
моральные - сострадание, доброжелательность, чуткость, нежность, внимательность, терпение, самоотверженность, честность, трудолюбие, скромность, принципиальность, чувство собственного достоинства;
эстетические - опрятность, безупречный внешний вид, отсутствие вредных привычек;
интеллектуальные - эрудиция, наблюдательность, инициатива, логичность мышления, стремление к самосовершенствованию.
Прошли те времена, когда медицинская сестра была простым исполнителем врачебных назначений. Современный уровень подготовки медицинских сестер, знание причин и механизма развития различных заболеваний и их лечения позволяют медицинской сестре сознательно подходить к лечебному процессу и ухаживать за пациентами.
Медицинская сестра обязана быть всегда собранной, спокойной, уравновешенной, твердой, решительной, не допускать суеты и нервозности в работе.
На современном этапе для медицинского работника, даже при высоком профессионализме, недопустимы узкий кругозор, недостаток общей культуры. Он должен быть на высоте положения и не имеет морального права оказаться несведущим в различных медицинских, биологических, этических и нравственных вопросах. Отсюда вытекает необходимость в постоянном самосовершенствовании, повышении не только профессионального мастерства, но и общей культуры, расширении своего кругозора.
Внешний вид медицинской сестры оказывает существенное влияние на нравственную атмосферу в учреждении. Аккуратная, подтянутая, в белоснежном халате с прибранными под колпак волосами медицинская сестра вызывает доверие пациента, в ее присутствии он чувствует себя спокойнее.
Неопрятность в одежде, мятый и грязный халат, яркий грим, избыток украшений неблагоприятно действуют на пациента, подрывают авторитет медицинского работника.
Профессиональное поведение медицинского работника регулируется не только законодательными актами. Для этого существуют общественное мнение, мнение коллег, самооценка и т. д. Многое из того, что установлено для врачей, имеет прямое отношение и к медсестрам. Они также должны соблюдать правила профессионального поведения, общения, этикета.
От того как сложатся взаимоотношения пациента и медсестры, во многом зависит успех лечения.
В основу типологической классификации медсестер венгерского психотерапевта И. Харди положены не только психоэмоциональные особенности, определяющие черты характера, но и отношение к работе, к пациентам. Медсестра-рутинер. Такая медсестра выполняет свои обязанности скрупулезно, уподобляясь машине, не сопереживая и не сочувствуя пациентам. Она может разбудить пациента для того, чтобы дать ему предписанное врачом снотворное.
Артистический тип. Такая медсестра работает, сознательно играя определенную роль, стремясь к достижению идеала. Если роль переходит допустимые границы, то в ее поведении исчезают непосредственность, искренность. Это может помешать установлению должного контакта между медсестрой и пациентом. Именно от такой медсестры можно услышать: «Напрасно я ему внушала...», «часами я его воспитывала...» и т. д.
Нервный тип. По мнению многих, он наиболее распространен в пашем здравоохранении. Такая медсестра часто бывает усталой, раздраженной, что передается и пациентам. Ей кажется, что ее усилия не оцениваются должным образом. Подсознательно она старается уклониться от своих обязанностей (из опасения заразиться). У такой медсестры может появиться зависимость от лекарств (токсикомания), которыми она пытается подавлять и компенсировать свои трудности.
Мужеподобный тип. Сильная личность. Обычно такие медсестры крупного телосложения, решительны, энергичны. Пациенты уже издали, но походке узнают их. В благоприятных условиях эти сестры становятся хорошими организаторами и воспитателями молодой смены. В неблагоприятных условиях, при недостатке культуры, образованности они грубы и агрессивны.
Материнский тип. Медсестры этого типа с максимальной заботой и сочувствием относятся к пациентам. Часто это милые толстушки, бесшумно «перекатывающиеся» по палатам. Они успевают повсюду и, даже несмотря на свой возраст, в живости и подвижности часто не уступают молодым. Заботиться о пациентах для них - призвание и их личная жизнь.
Тип узкого специалиста. Такая медсестра относится к другим медсестрам и пациентам с чувством превосходства, что может быть причиной напряженных отношений. Очень часто медсестры этого типа встречаются в электрокардиографических, рентгенологических кабинетах, лабораториях, среди операционных медсестер.
Несомненно, существуют и смешанные типы медсестер, в стиле поведения которых в различной мере сочетаются перечисленные выше черты.
Никакими, даже самыми современными достижениями техники, сложным оборудованием и аппаратурой невозможно заменить непосредственных отношений с пациентом . В древней формуле «Слово врача, трава фармацевта, скальпель хирурга - вот что исцеляет больного» не случайно на первое место поставлено «слово». Слово медсестры, проводящей с пациентом значительно больше времени, чем врач, не менее значимо. «Слово, как лекарство, - считает врач и писатель П.А. Бейлин, - обладает прямым токсическим или побочным действием. К отдельным словам вырабатывается непереносимость - они могут вызвать аллергию, шок. А передозируешь даже по содержанию своему лечебные слова, может развиться «лекарственная болезнь». Болтливый человек может вызвать у своих слушателей головную боль и усталость». В профессиональной деятельности медсестры большое значение имеет культура общения с пациентом. Медсестре должно быть ясно, что жаргон - признак низкой культуры, а профессиональный жаргон в медицине - явление не только не безобидное, но и аморальное. Для медсестры недопустимо говорить о пациентах «диабетик», «астматик», «ревматик», использовать такие аббревиатуры, как КИНО («кожных- изменений не обнаружено»), ЖПОБИ («женские половые органы без изменений»), РАК («развернутый анализ крови»), ССС («сердечно-сосудистая система») и т. д.
Ключом к общению является замечательное русское слово «здравствуйте», а к пациенту и коллеге следует обращаться па «Вы». Фамильярная форма обращения унижает пациента. Из лексикона медиков должны быть исключены такие обращения, как «товарищ», «гражданин», «мужчина», «тетя».
«Веселое сердце благотворно, как врачевство, а унылый дух сушит кости», - говорится в Библии (Книга притчей Соломоновых). Под воздействием смеха в мозгу человека активизируется выработка эндогенных морфинов, по молекулярной структуре близких к анальгетикам и помогающих переносить боль.
«Смехотерапия» имеет полное право на существование и применение. Однако медицинскому работнику не следует- забывать, что есть люди, лишенные чувства юмора. Особенно болезненно пациенты переживают насмешки над их состоянием.
При общении с пациентами медицинская сестра должна постоянно помнить о том, что ее задача - не «образованность свою показывать», а предельно ясно ответить на вопросы, обосновать необходимые рекомендации.
В 1950 г. Американской ассоциацией медсестер был принят «Моральный кодекс медсестры», затем он был утвержден Международной ассоциацией медсестер. Кодекс содержит 11 статей. Сестра выполняет свои обязанности, уважая человеческое достоинство и личность пациента независимо от его социального и экономического положения, индивидуальных качеств или происхождения, его проблем со здоровьем.
Сестра защищает законными средствами всю конфиденциальную информацию.
Сестра выступает в защиту пациента, когда некомпетентность, неэтичность, нелегальная практика какого-нибудь лица пагубно влияют на безопасность и здоровье.
Сестра берет на себя ответственность за действия но отношению к пациенту.
Сестра использует обоснованные суждения, собственную компетентность и профессиональные качества как критерий в предоставлении консультаций, взятии на себя ответственности за принятие решений.
Сестра непрерывно накапливает знания в рамках своей профессии.
Сестра прилагает профессиональные усилия для того, чтобы улучшить стандарты сестринского дела.
Сестра прилагает профессиональные усилия для того, чтобы условия найма на работу способствовали высокому качеству сестринского ухода.
Сестра прилагает профессиональные усилия для того, чтобы оградить общество от дезинформации или неправильной интерпретации сестринского дела и поддерживать его авторитет.
Сестра сотрудничает с представителями других медицинских профессий в целях удовлетворения потребностей населения в охране здоровья.
Определяя статус и характеристики пациента, кодекс устанавливает, что необходимость в охране здоровья является всеобщей и не зависит от национальных, этических, религиозных, расовых, экономических и иных различий. Сестринский уход должен оказываться и приниматься без каких-либо предрассудков и предубеждений.
Конфиденциальность - неотъемлемое право пациента, но оно не является абсолютным, когда возникает угроза для здоровья и жизни других людей.
Чтобы обеспечить защиту здоровья и безопасность пациента, медсестра должна оградить его от тех, кто занимается сомнительной практикой.
Сестра несет ответственность за свои суждения и действия на всех этапах работы - от сбора данных и оценки состояния здоровья пациента до достижения целей, поставленных совместно с врачом.
Весьма желательна профессиональная оценка деятельности медицинской сестры коллегами. Помимо этого, медсестра должна постоянно помнить и о самооценке своей компетентности. Если ей не хватает знаний и опыта для выполнения того или иного задания, то она имеет право отказаться от него. Очень часто ей даются поручения, которые должны выполняться другим персоналом, она имеет право отказаться от них, если эти поручения мешают ее деятельности по обеспечению пациента соответствующим сестринским уходом.
4. Понятие о внешней и внутренней картине заболевания. Адекватное и
неадекватное отношение пациента к своему заболеванию.
Внешняя картина болезни – это совокупность клинических данных, полученных медработником при обследовании пациента (цвет кожи, уровень артериального давления, частота пульса, температура …) Они наглядны,
фиксируются документально и имеют динамику.
Внутренняя картина болезни – это представление пациента о своём заболевании, его психическая оценка субъективных проявлений к болезни. На внутреннюю картину болезни влияют температура пациента, тип нервной системы, характер, интеллект. Задачи медработника сводятся к умелому наблюдению и изучению внутренней картины болезни. Для этого используют специальные тестирования, беседы. Беседуя с пациентом, необходимо проявить максимум выдержки, недопустимы спешка, прерывание рассказа, так как пациент даёт информацию, из которой затем, совместно с результатами осмотра, складывается тактика обследования и лечения.
Для успешного лечения имеет большое значение то, как пациент осознаёт сам факт болезни. Адекватное отношение к болезни отличается осознанием своего заболевания и признанием необходимости принятия мер к восстановлению здоровья. Пациент принимает активное участие в обсуждении своего заболевания, в проведении диагностических и лечебных мероприятий.
5. Варианты неадекватного отношения к заболеванию. Тактика
медицинской сестры.
Выделяют несколько вариантов неадекватного отношения к болезни:
Отрицательное – оно проявляется тем, что пациент не осознаёт факт болезни, не выполняет лечебные и оздоровительные рекомендации, нарушает режим, игнорирует факторы риска (курение, алкоголь). Такие пациенты нуждаются в настойчивой, убедительной, доступной неоднократной разъяснительной беседе. Необходимо усилить контроль за этими пациентами, за выполнением ими режима, вести за ними постоянное наблюдение;
Пренебрежительное – пациент осознаёт факт болезни, но пренебрежительно относится к лечению, может игнорировать рекомендации, не отказываться от вредных привычек, наивно полагаясь на свои физические силы, молодость, возможность самоизлечения. С такими пациентами надо устанавливать доверительные отношения, настойчиво убедить в необходимости диагностических и лечебных процедур, разъяснить сущность и возможные последствия болезни. Медицинский контроль следует проводить, сочетая внимательное отношение, доброту со строгим выполнением рекомендаций врача;
Погружение – уход в болезнь. Пациент всё своё время и внимание сосредотачивает на болезненных ситуациях (ощущениях), рассказывает о них эмоционально , обращается за помощью к врачам, знахарям. Он не верит в благоприятный исход болезни, постоянно пишет жалобы на медработников. К таким пациентам надо относиться терпеливо, разумно реагировать на их жалобы, точно и аккуратно выполнять все процедуры, поднимать авторитет врача;
Ипохондрическое – является компетенцией врача психолога. Пациент проявляет чрезмерное внимание к своему здоровью, требует дополнительных обследований в надежде найти ещё болезнь;
Утилитарное – пациент стремится извлечь из болезни какие-либо выгоды: материальные или моральные (получить квартиру, уклониться от военной службы, смягчить наказание за преступление). Для этого пациент пользуется агровацией или симуляцией. Агровация – преувеличение симптомов болезни. Симуляция – желание пациента убедить медперсонал в наличии несуществующей у него болезни. За поведением такого пациента необходим строгий контроль, соблюдение объективности, осторожности, так как необоснованное обвинение в агровации или симуляции может очень сильно ранить пациента.
КОДЕКС ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭТИКИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
1. Общие положения
Настоящий Кодекс разработан с учетом Европейского кодекса медицинской этики, документов Международного совета медицинских сестер, Всемирной организации здравоохранения (Декларация о политике в области прав пациента, 1994 г.), изучения практики деятельности лечебных учреждений Республики Беларусь и в соответствии с общими нормами этики отражает специфику нравственных начал профессиональной деятельности, рассмотрен и одобрен на заседании коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Нормы настоящего Кодекса распространяются на сестринский персонал Республики Беларусь независимо от направлений деятельности лечебных и других медицинских учреждений, где они работают.
повышения ответственности медицинских сестер за оказанную помощь пациентам;
обеспечения роста профессионального мастерства сестринского персонала;
повышения уровня нравственных начал в их профессиональной деятельности.
Выполнение требований настоящего Кодекса является обязанностью медицинских сестер Республики Беларусь.
Сестринский персонал при выполнении профессиональных обязанностей не может совершать поступки, которые способны привести к снижению престижа их профессии, нарушать требования настоящего Кодекса.
сестры
2.1. Необходимым условием выполнения профессиональ-
ного долга являются высокие личностные качества медицин-
ской сестры.
2.2.Медицинская сестра должна обладать:
моральными качествами: состраданием, доброжелательностью, чуткостью, терпением, внимательностью, самоотверженностью, безупречной честностью, трудолюбием, исполнительностью, вежливостью, чувством собственного достоинства, ответственностью за порученную работу;
этическими качествами: опрятностью, аккуратностью, безупречным внешним видом, отсутствием вредных привычек;
интеллектуальными качествами: эрудицией, наблюдательностью, инициативой, логичностью мышления, стремлением к самосовершенствованию.
Повышение общеобразовательного и профессионального уровня является постоянной обязанностью медицинской сестры.
Медицинская сестра обязана знать правовые нормы, регулирующие сестринское дело, систему здравоохранения в целом и применение методов традиционной медицины (це-лительства) в частности.
Медицинская сестра должна уважать неотъемлемое право каждого человека на наивысший достигаемый уровень психологического и физического здоровья и на получение адекватной медицинской помощи.
Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам.
Основными условиями сестринской деятельности являются:
профессиональная компетентность;
гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав;
уважение человеческого достоинства пациента; неукоснительное выполнение своих функций по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она ни хранилась, кроме случаев, предусмотренных законодательством Республики Беларусь.
4. Медицинская сестра и общество
4.1. Моральный долг медицинской сестры как члена медицинского сообщества - заботиться об обеспечении доступности и высоком качестве сестринской помощи населению, способствовать ее развитию в Республике Беларусь.
4.2.Медицинская сестра должна:
активно участвовать в медико-санитарном просвещении населения;
участвовать в разработке и осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями;
предупреждать пациентов, органы власти и общество в целом об экологической опасности;
вносить свой вклад в дело организации спасательных служб;
знать историю медицины.
сестры
Гуманная роль медицинской сестры в обществе создает основу требований законной защиты чести и достоинства медицинской сестры, физической неприкосновенности и права па помощь по исполнению обязанностей, как в мирное, так и в военное время.
Медицинская сестра вправе рассчитывать на то, что общественное объединение медицинских сестер окажет ей полноценную помощь:
по защите личного достоинства, если ее доброе имя будет кем-либо необоснованно опорочено;
своевременному получению квалификационной категории в соответствии с достигнутым уровнем профессиональной подготовки;
созданию и применению процедур страхования профессиональных ошибок, не связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональных обязанностей;
профессиональной переподготовке при невозможности выполнения профессиональных обязанностей по состоянию здоровья;
своевременному получению льгот, предусмотренных законодательством Республики Беларусь для медицинских работников.
6. Медицинская сестра и врач - коллеги
Высокий профессионализм медицинской сестры -важнейший моральный фактор товарищеских, коллегиальных отношений медицинской сестры и врача.
Неслужебный характер взаимоотношений врача и медицинской сестры при исполнении должностных обязанностей недопустимы.
Попытки завоевать себе авторитет путем дискредитации коллег неэтичны и достойны осуждения.
Медицинская сестра должна отдавать дань заслуженного уважения своим учителям, наставникам, помня давнюю традицию своей профессии - оказывать коллеге безвозмездную помощь.
7.Ответственность за нарушения Кодекса и порядок его
пересмотра Ответственность за нарушения этического Кодекса медицинской сестры Республики Беларусь определяется в соответствии с трудовым, административным и уголовным законодательством Республики Беларусь.
Право пересмотра настоящего Кодекса и толкование его отдельных положений принадлежит Белорусскому общественному объединению медицинских сестер (БелООМС).
Этика и деонтология медицинской сестры – это правила должного поведения специалиста в медучреждении.
Расскажем, как следует выстраивать отношения с коллегами, пациентами и их родными, как избежать конфликтов и какую литературу должна изучить медсестра. В статье также есть памятка: 13 фраз для отказа коллеге, в рамках принципов этики .
↯ Больше статей в журнале
Из статьи Вы узнаете:
Понятие сестринской этики и деонтологии
Этика и деонтология медицинской сестры в условиях научно-технического прогресса и расширения возможностей медицинских исследований не теряет свою актуальность.
Сегодня медсестра как никогда должна проявлять не только свой высокий профессионализм в работе, но и внимательное, чуткое, сердечное отношение к своим пациентам и коллегам.
Этика и деонтология в работе медицинской сестры – это отношения медсестры со всеми участниками лечебно-диагностического процесса, с пациентом, его родственниками, а также взаимоотношения внутри медицинского коллектива в целом.
Медицинская этика выделена из биоэтики, основным смыслом которой является проявление гуманизма во всех сферах жизнедеятельности людей, в том числе и в медицинской деятельности.
Этика
Этика в профессиональной деятельности – это комплекс моральных и нравственных норм, которым должен следовать медработник в своей ежедневной деятельности – выполняя медицинские вмешательства, при осуществлении ухода за больными и т.д.
Еще одним разделом медицинской этики является деонтология. Это наука, которая изучает различные проблемы нравственности и морали, проявляющиеся в современном обществе.
Медицинская этика и деонтология в работе медицинской сестры подразумевает в современных представлениях два главных аспекта:
- Практический – этика выступает в качестве одного из разделов медицинской практики, который занимается формированием и применением этических представлений в повседневной деятельности.
- Научный – этика выступает в качестве одного из разделов медицинской науки, который занимается изучением нравственных и этических аспектов в деятельности медработника.
Деонтология
Причины конфликтов между медсестрой и врачом
Если медицинская этика и деонтология в работе медицинской сестры не соблюдается, между специалистами могут возникать конфликты, которые неблагоприятно влияют на атмосферу в трудовом коллективе в целом.
Рассмотрим основные причины конфликтов между медсестрами и врачами:
Этика и деонтология медицинской сестры строится на принципах взаимоуважения и сотрудничества, поэтому специалисты должны стараться всеми способами и сохранять спокойную рабочую обстановку в коллективе.
Отношения "медсестра - медсестра":
В профессиональной деятельности отношения медсестер друг с другом должны строиться со следующими особенностями:
- следует проявлять уважение и вежливость;
- замечания по работе должны доводиться до сведения коллеги без пациентов;
- более опытные медсестры должны передавать свой опыт более молодым коллегам;
- в затруднительных ситуациях медсестры должны стремиться помогать друг другу.
Отношения "медсестра - младший медперсонал"
- Ненавязчивый и тактичный контроль работы санитаров.
- Не допускается высокомерное и фамильярное отношение.
- Взаимоуважение.
- Нельзя делать замечания друг другу в присутствии других коллег и посетителей.
Решение этико-деонтологических проблем в работе медсестры
Этика и деонтология медицинской сестры как наука позволяет решать различные проблемы, которые возникают в работе специалиста.
В эту работу включаются следующие направления:
- проведение семинаров и тренингов по выходу из конфликтных ситуаций и их предотвращению, по коллективным методам работы, развитию коммуникативных навыков;
- обучение медсестер нормам общения с больными и их родственниками;
- проверка знаний норм этического кодекса медсестер;
- проведение периодических тестов, благодаря которым можно выявить сотрудников, у которых наблюдается хроническая усталость, профессиональное выгорание. На основе этих данных планируются мероприятия, снижающие риски развития синдрома профессионального выгорания.
Например, одна из медсестер снимала свой рабочий день на камеру мобильного телефона, потом размещала на своей странице в соцсети фото, на которых присутствовали пациенты. С такой медсестрой проводится беседа, а в отделении использования мобильных телефонов, запрет на фотосъемку пациентов.
Эта информация впоследствии доводится до сведения всех медсестер медицинского учреждения.
Литература по теме "Этика и деонтология сестринского дела"
- Этический кодекс медицинской сестры России.
- Международный Этический кодекс медсестер.
- International Council of Nurses Code of Ethics for Nurses - на английском.
- Fagin L., Garelick A. The doctor-nurse relationship. Advances in Psychiatric Treatment. Jun 2004, 10 (4): 277–286.
- Hospitals try to calm doctors’ outbursts. URL: http://www.boston.com/news/local/articles/2008/08/10/hospitals_try_to_calm_doctors_outbursts/?page=1 (дата обращения - 02.03.2016).
- Этика и деонтология сестринского дела. URL: http://www.sisterflo.ru/ethics/ (дата обращения - 02.03.2016).