Презентация на тему "острый бронхит". Презентация на тему: Острый бронхит Острый бронхит-форма Слайды на тему острый бронхит

Слайд 2

Хронический бронхит: ● хроническое воспаление слизистой бронхов (отек); ● гиперсекреция (гиперкриния); ● увеличение вязкости бронх. секрета (дискриния); ● нарушение защитной очистительной функции бронхов; ● кашель (постоянный или периодический) с мокротой Хронический бронхит - основные клинические проявления (кашель и отделение мокроты) сохраняются, по крайней мере, 3 месяца в году не менее 2-х лет подряд.

Слайд 3: Этиология

1. Курение (активное и пассивное). 2. Длительное воздействие летучих веществ (поллютантов) = промышленных и бытовых (кремний, кадмий, NO 2, SO 2 и др.). 3. Вирусно-бактериальная инфекция воздухоносных путей Индекс курящего человека = ср. кол-во выкуриваемых в день сигарет × число месяцев в году, т.е. на 12. ● ИКЧ больше 160 - серьезный фактор риска развития ХОБЛ. ● ИКЧ больше 200 - «злостный» курильщик

Слайд 4: Формы хронического бронхита:

● Поражение проксимальных (крупных и средних) бронхов ● Благоприятное клиническое течение и прогноз. ● Основное клиническое проявление - постоянный или периодический кашель с отделением мокроты. 1. Хрон. необструктивный бронхит (ХНБ): ● Признаки невыраженной бронхиальной обструкции возникают лишь в периоды обострения или на самых поздних стадиях заболевания.

Слайд 5: Формы хронического бронхита:

● Глубокие дегенеративно- воспалительные и склеротические изменен. не только проксимальных, но и дистальных отделов воздухоносных путей. ● Клиническое течение, как правило, неблагоприятное. ● Длительный кашель. 1. Хрон. обструктивный бронхит (ХОБ): ● Раннее поражение респираторных структур и неуклонно нарастающая одышка (экспираторная) и формирование ХОБЛ ● Снижение толерантности к физической нагрузке.

Слайд 6

Слайд 7: Осложнения хронического бронхита (чаще ХОБ и ХОБЛ):

● эмфизема легких; ● дыхательная недостаточ- ность (хроническая, острая острая на фоне хронической); ● бронхоэктазы; ● вторичная легочная артериальная гипертензия; ● легочное сердце (компенсированное и декомпенсированное).


Слайд 8: Клиническая картина ХНБ:

Фаза ремиссии: 1. «Кашель курильщика» 2. Жесткое дыхание, 3. Единичные сухие низкотональные хрипы Фаза обострения: 1. Длит. кашель с отделением слиз. или слизисто-гнойной мокроты; 2. Повышение температуры тела (необязательный признак); 3. Нерезко выраженная интоксикация. 4. Сухие рассеянные низкотональные (басовые) хрипы в легких на фоне жесткого дыхания.

Слайд 9: Клиническая картина ХНБ:

5. Редко во время обострения ХНБ - умеренные признаки бронхообструктивного синдрома, обусловленные обратимым компонентом бронхиальной обструкции = отек слизистой, вязкая мокрота и бронхоспазм): ● затруднённое дыхание (чаще экспираторнаяодышка), ● высокие дискантовые хрипы (при форсированном выдохе) на фоне жесткого дыхания, ● приступы малопродуктивного кашля

10

Слайд 10: Формирование при ХОБ хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

При ХОБ дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к вовлечению в воспалительный процесс не только крупных и мелких бронхов, но и альвеолярной ткани (инфильтрация нейтрофилами эластазы и свободные кислородные радикалы снижение эластичности эмфизема), все большему преобладанию необратимого компонента бронхиальной обструкции (эмфизема легких и перибронхиальный фиброз). Так формируется ХОБЛ: ● хронический обструктивный бронхит, ● эмфизема лёгких ● пневмосклероз, ● лёгочная гипертензия, ● хроническое лёгочное сердце. е х

11

Слайд 11: Таким образом, особенности ХОБЛ:

● Вовлечение в воспалительный процесс не только крупных и средних, но и мелких бронхов, а также альвеолярной ткани (эластазы и свободные кислородные радикалы). ● Развитие бронхообструктивного синдрома, складывающегося из необратимого и обратимого компонентов. ● Формирование вторичной диффузной эмфиземы легких. ● Прогрессирующее нарушение вентиляции легких и газообмена, ведущие к гипоксемии и гиперкапнии. ● Формирование легочной артериальной гипертензии и хронического легочного сердца (ХЛС).

12

Слайд 12: Клиническая картина ХОБЛ:

1. Экспираторная одышка, появляющаяся или усиливающаяся при физической нагрузке и кашле. 2. Приступы надсадного малопродуктивного кашля. 3. Признаки эмфиземы легких, цианоз. 4. Удлинение фазы выдоха, особенно форсированном дыхании. 5. Жесткое или ослабленное дыхание. 6. Рассеянные высокотональные сухие хрипы при спокойном или форсированном дыхании, а также дистанционные хрипы. 7. Легочная АГ и ХЛС.

13

Слайд 13: Причины дыхательной недостаточности при ХОБЛ:

1. Неравномерность обструкции бронхов (гиповентилируемые и невентилируемые зоны с недостаточной оксигенацией). 2. Уменьшение суммарной площади функционирующей альвеолярно-капиллярной мембраны. 3. Уменьшения резервного объема вдоха (увеличение объема грудной клетки и повышение ее ригидности). 4. Выраженное утомление дыхательных мышц 6. Нарушение диффузии газов.


14

Слайд 14: Рентгенографические признаки ХОБ и ХОБЛ:

● увеличение общей площади легочных полей; ● стойкое повышение прозрачности легких; ● обеднение легочного рисунка на периферии легочных полей; ● уплощение купола диафрагмы и значительное ограничение ее подвижности при дыхании (менее 3–5 см); Эмфизема легких


15

Слайд 15: Рентгенографич. признаки ХОБ и ХОБЛ:

● уменьшение поперечных размеров сердца («капельное» или «висячее» сердце); ● тяжистость легочного рисунка

16

Слайд 16: Бронхоэктазы

17

Слайд 17: Оценка ФВД

Индекс Тиффно (ИТ) = ОФВ 1 /ФЖЕЛ (%). ИТ в норме больше 70-75% от ФЖЕЛ


18

Слайд 18: Оценка ФВД при ХОБ и ХОБЛ

3 стадии течения ХОБЛ: 1-я стадия – ОФВ 1 от 50% до 69% от должной величины. 2-я стадия – ОФВ 1 от 35% до 49% от должной величины. 3-я стадия – ОФВ 1 менее 35% от должной величины.

19

Слайд 19

Бронхиальная астма. ХОБЛ. Эмфизема легких. Этиология, патогенез, клиника, диагностика Москва 2012

20

Слайд 20: Что такое бронхиальная астма?

21

Слайд 21

Бронхиальная астма Распространенность (Россия) Показатели р аспространенности БА в России по данным официальной статистики МЗ РФ и результатам отдельных эпидемиологических исследований существенно различаются: Взрослые Минздрав РФ - менее 1% Эпидемиологические исследования - 5-7% Всего по данным эпидемиологических исследований в России около 7 млн больных бронхиальной астмой, из них зарегистрировано только 1, 4 млн

22

Слайд 22: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ключевые положения

Астма – является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей. Особый тип воспаления дыхательных путей, в котором участвуют многие клетки: тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты Вызывает: гиперреактивность дыхательных путей, бронхиальную обструкцию и респираторные симптомы.

23

Слайд 23: Гиперреактивность

П овышенный ответ бронхов, приводящий к обструкции дыхательных путей под воздействием стимулов: аллергены, физическая нагрузка, холодный воздух, поллютанты С индром гиперреактивности проявляется в виде развития острой или формирования хронической обструкции бронхиального дерева, обратимой самостоятельно или под воздействием соответствующего лечения β-2 агонистами, кортикостероидными гормонами

24

Слайд 24: ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ

Генетическая предрасположенность Атопия Гиперреактивность дыхательных путей Пол Расовая/этническая принадлежность

25

Слайд 25: ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ

26

Слайд 26: Бронхообструкция

В результате воспалительного процесса возникает четыре механизма бронхиальной обструкции: острый бронхоспазм, отек стенки бронха, хроническая обтурация слизью ремоделирование стенки бронха

27

Слайд 27

Дисфункция гладких мышц Воспаление дыхательных путей Отек слизистой Инфильтрация клетками воспаления и их активация Клеточная пролиферация Повреждение эпителия Утолщение базальной мембраны Бронхоконстрикция Бронхиальная гиперреактивность Гиперплазия Высвобождение медиаторов воспаления Симптомы обострения

28

Слайд 28

Норма Приступ БА

29

Слайд 29

Воспаление Гиперреактивность бронхов Бронхиальная обструкция Симптомы бронхиальной астмы Отек слизистой оболочки бронхов Бронхоспазм Гиперсекреция слизи Расширение сосудов

30

Слайд 30

Острое воспаление Хроническое воспаление Ремоделирование дыхательных путей Повышенное количество клеток воспаления Повреждение эпителия Бронхоконстрикция Отек слизистой Секреция слизи Сужение дыхательных путей Бронхиальная гиперреактив- ность Снижение обратимости бронхообструкции Симптомы обострения Клеточная пролиферация Увеличение объема внеклеточного матрикса

31

Слайд 31: Предастма. Критерии

1. Острые или хронические заболевания легких с обструкцией бронхов. Это обструктивный бронхит, острая пневмония с обструкцией, ОРЗ с обструкцией. 2. Внелегочные проявления измененной реактивности. 3. Эозинофилия крови и (или) мокроты. 4. Наследственная предрасположенность. Предастма. Критерии.

32

Слайд 32: КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ 1. Экзогенную бронхиальную астму - аллерген ы поступают из внешней среды (пыльца растений, плесневые грибки, шерсть животных, мельчайшие клещи, находящиеся в домашней пыли). Особым вариантом является атопическая бронхиальная астма, вызванная наследственно-обусловленной предрасположенностью к аллергическим реакциям 2. Эндогенную бронхиальную астму - приступ вызывают такие факторы, как инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, психо-эмоциональные раздражители 3. Смешанного генеза - приступы могут возникать как при воздействии на дыхательные пути аллергена, так и при воздействии перечисленных выше факторов

33

Слайд 33: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ I.Этапы развития БА 1.Биологические дефекты у практически здоровых людей 2.Состояние предастмы 3.Клинически сформировавшаяся БА II. Формы БА /в формулировку клинического диагноза не включаются/: 1.иммунологическая форма 2.неиммунологическая форма III. Клинико-патогенетические варианты БА: 1. атопический /с указанием аллергизирующего аллергена или аллергенов/ 2. инфекционно-зависимый /с указанием инфекционных агентов/ 3. аутоиммунный 4. гормональный /с указанием эндокринного органа, функция которого изменена, и характера дисгормональных изменений/ 5. нервно-психический 6. выраженный адренергический дисбаланс 7. первично измененная реактивность бронхов, удушье при физической нагрузке, воздействии холода, медикаментов, в том числе аспирина и т.д./

34

Слайд 34: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (продолжение) IV. Тяжесть течения БА: 1. Легкое течение 2. Течение средней тяжести 3. Тяжелое течение V. Фазы течения БА: 1. Обострение 2. Затухающее обострение 3. Ремиссия VI. Осложнения: 1. Легочные /эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс/ 2. Внелегочные /миокардиодистрофия, легочное сердце, и т.д./

35

Слайд 35: Клинические формы бронхиальной астмы (1)

Аллергическая, атопическая (экзогенная) астма - у больных с проявлением атопии Аллергические заболевания у родственников Ранний дебют, нередко отмечается ремиссия в период полового созревания. Часто сочетается с аллергическим ринитом и атопическим дерматитом

36

Слайд 36: Клинические формы бронхиальной астмы (2)

Неаллергическая (эндогенная) астма – у больных без проявления атопии Поздний дебют Аспириновая астма Исключительно повышенная чувствительность к аспирину и другим НПВП

37

Слайд 37: Клинические формы бронхиальной астмы (3)

Профессиональная бронхиальная астма Развивается вследствие контакта с химическими сенсибилизирующими веществами на производстве и не связана с атопическим состоянием Иногда симптомы профессиональной астмы могут возникать у пациентов с проявлением атопии (при контакте с аллергенами на производстве)

38

Слайд 38: Патогенез клинических проявлений

Ведущую роль в патогенезе бронхиальной астмы играет повышенная реактивность бронхов, которая приводит к их периодической обратимой обструкции. Она проявляется: повышением сопротивления дыхательных путей, перерастяжением легких, гипоксемией, вызванной очаговой гиповентиляцией и несоответствием между вентиляцией и перфузией легких

39

Слайд 39: Диагностика

Клиническая диагностика (приступы удушья) Лабораторная диагностика (эозинофилия в ОАК и носовом секрете, скарификационные пробы, Ig E, спец. IgE, иммунограмма) Оценка функции внешнего дыхания (спирограмма – ОФВ1, ПСВ). Пикфлоуметрия

40

Слайд 40: Клиническая диагностика

Анамнез и оценка симптомов Физикальное обследование Оценка функции легких Определение аллергического статуса для идентификации факторов риска

41

Слайд 41: Вопросы, позволяющие заподозрить диагноз БА

Бывают ли у пациента приступы (повторяющиеся) свистящих хрипов? Мучительный кашель по ночам? Свистящие хрипы или кашель после физической нагрузки? Свистящие хрипы, стеснение в грудной клетке или кашель в результате воздействия аэроаллергенов или п оллютантов? “Спускается ли в грудь” или продолжается более 1 0 дней простуда?

42

Слайд 42: Приступ удушья при бронхиальной астме

1. Аура (есть у большинства больных). 2. Приступ. 3. Восстановление (исход).

43

Слайд 43: Жалобы в момент обострения

Свистящие хрипы, слышные на расстоянии: приступообразные, усиливающиеся при выдохе, купирующиеся под действием ингаляций В2-агонистов Кашель: обычно непродуктивный, т.н. «удушливый» Чувство сдавления в грудной клетке Экспираторная одышка, в дальнейшем переходящая в Приступ удушья Выделение вязкой, «стекловидной», трудноотделямой мокроты, обычно в небольшом количестве

44

Слайд 44: Анамнез: Связь между между симптомами и причиной, местом, действием (тригеррные факторы). Атопия у кровных родственников. Атопические болезни. Аллергические реакции

45

Слайд 45: Триггерные факторы – ф акторы, которые необходимо выявлять при сборе анамнеза

Аллергены (клещ домашней пыли, пыльца растений, перхоть животных, плесень, тараканы) Раздражающие вещества (табачный дым, вещества, загрязняющие воздух, резкие запахи, пары, копоть) Физические факторы (физическая нагрузка, холодный воздух, гипервентиляция, смех, крик, плач) Вирусная инфекция дыхательных путей Эмоциональные перегрузки (стресс)

46

Слайд 46: РИСК РАЗВИТИЯ АСТМЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РОДИТЕЛЕЙ

Родители и родственники 1 – й степени аллергии не имеют Аллергией болен один из родителей Аллергич. заболевания у обоих родителей У обоих родителей, поражен один и тот же орган Риск развития аллергических заболеваний у детей 5 – 10% Риск развития аллергических заболеваний у детей 20 –40% Риск развития аллергических заболеваний у детей 40 –60% Риск развития аллергических заболеваний у детей 60 –80%

47

Слайд 47: Физикальные данные

Типичное положение больного: упор плечевого пояса Выражение лица: чувство страдания на лице, участие мимической мускулатуры в дыхании, одутловатость лица Окраска кожи: диффузный цианоз При осмотре: признаки острой эмфиземы, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, бочкообразная грудная клетка Перкуторно: коробочный перкуторный звук Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание Сухие рассеянные хрипы над всей поверхностью грудной клетки: высокие, дискантовые, музыкальные, свистящие хрипы в большом количестве, наряду с низкими, басовыми, жужжащими, гудящими и т.п., особенно на выдохе Признаки нарастающей дыхательной недостаточности Сопутствующие проявления: заложенность носа, сухость кожи, лихенизация, высыпания и пр.

48

Слайд 48

49

Слайд 49: Общий анализ крови

Общий анализ крови при неосложненной бронхиальной астме обычно с признаками умеренных воспалительных изменений. Характерна эозинофилия (число эозинофилов 500-1000 мкл-1). Количество эозинофилов особенно повышено ночью и в периоды контакта с аллергеном.

50

Слайд 50: Анализ мокроты

При экзогенной бронхиальной астме в мокроте определяются клетки мерцательного эпителия (25-35%), эозинофилы (5-80%), кристаллы Шарко-Лейдена При обострении экзогенной бронхиальной астмы в мокроте повышается число эозинофилов. При эндогенной бронхиальной астме и хроническом бронхите в мокроте присутствуют те же клеточные элементы, однако преобладают нейтрофилы, содержание эозинофилов колеблется от 5 до 20%. При обострении эндогенной бронхиальной астмы общее число клеток в мокроте увеличивается, однако соотношение между ними остается прежним

51

Слайд 51

О бъем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ 1), Форсированная жизненная емкость (ФЖЕЛ) Показатель Тиффно Пиковая скорость выдоха (ПСВ) Гиперреактивность дыхательных путей (пробы с холинолитиками) Оценка функции легких

52

Слайд 52: Спирометрия Кривая поток - объем

норма Обструкция средней степени тяжести

53

Слайд 53: Спирографическое исследование

А – в норме Б – у больного БА 0 1 2 3 4 ОФВ 1 Время, сек. ОФВ 1 Время, сек. 0 1 2 3 4 5 5

54

Слайд 54: Индекс Тиффно отношение ОФВ1 / ФЖЕЛ

Норма - ОФВ1 / ФЖЕЛ >80 %, у детей > 90% Любые значения ниже данных могут предполагать бронхиальную обструкцию Показатель, позволяющий разграничить обструктивные и рестриктивные процессы

55

Слайд 55: Тяжесть обструкции (функциональные критерии)

Легкая степень: ОФВ1 > 70% от должного Средняя степень: ОФВ1 = 50-69 % от должного Тяжелая степень: ОФВ1 < 50% от должного

56

Слайд 56: Пикфлоуметрия

Суточный разброс = В норме суточные колебания PEF не более 20% PEF в – PEF у х100 ½ (PEF в + PEF у)

57

Слайд 57: Правила пользования пикфлоуметром:

Тест выполняют, держа прибор в горизонтальном положении Делают максимальный вдох, затем максимально сильный и быстрый выдох через пикфлоуметр (стараясь при этом не кашлять) Необходимо сделать, как минимум 3 попытки. Учитывается наибольший результат © AstraZeneca

58

Слайд 58: Конролируемая астма (ПФМ)

59

Слайд 59

60

Слайд 60: Мониторирование астмы с помощью пикфлоуметра позволяет проводить:

определение обратимости бронхиальной обструкции; оценку тяжести течения заболевания; оценку гиперреактивности бронхов; прогнозирование обострений астмы; определение профессиональной астмы; оценку эффективности лечения

61

Слайд 61: Исследование гиперреактивности бронхов с помощью провокационных тестов

Проба с гистамином или метахолином Если функции легких в пределах нормы, а анамнез заболевания указывает на бронхиальную астму Положительный результат - реакция на дозу гистамина <8 мг / мл Провокационная проба физической нагрузкой – используется у детей и пациентов молодого возраста с целью уточнения диагноза Провокационная проба с аллергеном или профессиональным сенсибилизатором – проводится в специализированном учереждении

62

Слайд 62: Сроки улучшения клинических параметров течения астмы

Woolcock, Clin Exp Allergy Rev 2001 100 Годы Месяцы Дни Недели Нет ночных симптомов Нормализация утренней ПСВ Нормализация ОФВ1 Нормализация бронхиальной гиперреактивности Нет потребности в короткодействующих  2 агонистах Доля пациентов, имеющих улучшение, %

63

Слайд 63: Структура диагноза

БА – клиническая форма, тяжесть течения, фаза течения, осложения Ассоциированные аллергические болезни (ринит, конъюктивит, атопический дерматит) Фоновые заболевания / состояния (значимая сенсибилизация, непереносимость НПВП, стероидная зависимость, ГЭРБ, синуситы, тиреотоксикоз и т.д.) Сопутствующие заболевания

64

Слайд 64: Примеры формулировки диагноза

БА, экзогенная, атопическая форма, течение средней тяжести, неконтролируемое течение, ст. обострения. ДН 2-й степени. Аллергический ринит. Сенсибилизация к бытовым и пыльцевым (злаки) аллергенам. Гипертоническая болезнь. БА, эндогенная, аспириновая форма, тяжелое течение, контролируемое течение,. ДН 1-й степени. Стероидная зависимость, синдром Иценко-Кушинга. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, НР –ассоциированная. 3. БА, экзогенная, атопическая форма, легкое контролируемое течение, ст.ремиссии. ДН-0 ст. Аллергический ринит, конъюктивит. Сенсибилизация к пыльцевым аллергенам (сорные травы). ГЭРБ.

65

Слайд 65: ХОБЛ: определение

ХОБЛ – заболевание, характеризующееся прогрессирующей бронхиальной обструкцией, обратимой лишь частично. Прогрессирующая бронхиальная обструкция обусловлена патологическим воспалительным «ответом» легких на ингаляционную экспозицию повреждающих частиц или газов

66

Слайд 66: ХОБЛ включает в себя:

хронический бронхит хронический обструктивный бронхит хронический гнойный обструктивный бронхит эмфизему легких пневмосклероз легочную гипертензию хроническое легочное сердце

67

Слайд 67: Дифференциальный диагноз БА и ХОБЛ (I)

Признаки БА ХОБЛ Бронхиальная обструкция …бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой… ограничением скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью… Факторы риска сенсибилизирующие повреждающие Курение Не характерно характерно Атопия характерна Не характерна Кашель приступообразный Постоянный, разной интенсивности Одышка Приступы экспираторной одышки Постоянная, без резких колебаний выраженности Наличие легочного сердца Не характерно Характерно при тяжелом течении

68

Слайд 68: Дифференциальный диагноз БА и ХОБЛ (II)

Признаки БА ХОБЛ Тип воспаления (мокрота, БАЛ) эозинофилы Нейтрофилы Изменения крови Возможна эозинофилия В период обострения- нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ Рентгенография Норма, гипервоздушность Диффузный пневмосклероз, эмфизема легких Бронходилатационный тест положительный отрицательный Суточные колебания ПСВ >20% <10% Ежегодное падение ОФВ1 До 30 мл > 50 мл Реакция на лечение ГКС (+++) ГКС (+)

69

Слайд 69: ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

Термином «эмфизема легких» (от греч. еmphysae - вдувать, раздувать) обозначаются патологические процессы в легких, характеризующиеся повышенным содержанием воздуха в легочной ткани, вследствие снижения эластических свойств альвеолярных мембран.

70

Слайд 70: Этиология и патогенез

Различают первичную и вторичную эмфизему. Наиболее частой формой является вторичная диффузная эмфизема, развивающаяся вследствие хронических обструктивных заболеваний легких (острые и хронические бронхиты, бронхиальная астма и др.).

71

Слайд 71: ФАКТОРЫ РИСКА ЭМФИЗЕМЫ

Повышение внутрибронхиальное и альвеолярное давление с развитием вздутия легких (длительный кашель, перенапряжение аппарата внешнего дыхания у стеклодувов, музы­кантов духовых инструментов, певцов и др.) Изменение эластичности легочной ткани и подвижности грудной клетки с возрастом (старческая эмфизема). В развитии первичной эмфиземы имеют значение наследственные факторы, в частности наследственный дефицит. Наследственный дефицит альфа1-антитрипсина имеет аутосомно-рецессивный характер наследования.

Начало XX в. Главной причиной ХОБЛ является курение. 2006 г. – в мире курит около 1,1 млрд. человек 2025 г. – в мире будет курить 1,6 млрд. человек WHO, 2002 XXI в.


75

Слайд 75: НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ЭМФИЗЕМЕ

Потеря эластичности, воспалительные, фиброзные изменения легочной ткани, бронхоспазм приводят к нарушению диффузии газов через альвеолярно-капиллярные мембраны (альвеолярно-капиллярный блок) с развитием артериальной гипоксемии и гиперкапнии. Артериальная гипоксия приводит к рефлекторному повышению давления в легочных сосудах, раскрытию анастомозов между ними и бронхиальными венами и артериями, что приводит к усилению артериальной гипоксемии, так как часть крови выключается из циркуляции малого круга кровообращения. Со стороны легочных сосудов происходят изменения трех типов: 1) развитие легочной гипертонии вследствие спазма сосудов малого круга кровообращения, 2)возникновение атеросклероза ветвей легочной артерии и 3) запустевание легочных капилляров в связи с гибелью межальвеолярных перегородок.

76

Слайд 76: Жалобы больных с эмфиземой легких (1)

Наиболее ранним и постоянным симптомом легочной недостаточности является одышка. 1 степень ДН - одышка при физической нагрузке, которая ранее ее не вызывала; 2-я степень ДН - одышка при незначительной физической нагрузке; 3-я степень ДН - одышка в покое

77

Слайд 77: Жалобы больных с эмфиземой легких (2)

Снижение работоспособности из-за одышки. Кашель при наличии сопутствующего бронхита Часто свистящие хрипы слышимые на расстоянии Сердцебиение

78

Слайд 78: Клинические признаки эмфиземы легких

Объективно отмечается бочкообразная, увеличенная в переднезаднем размере грудная клетка, реберный угол тупой, надключичные ямки расширены, ребра идут горизонтально, межреберья расширены. Коробочный перкуторный звук, нижние границы легких опущены, подвижность нижнего легочного края ограниченна. При аускультации дыхание ослаблено, при наличии бронхита прослушиваются сухие и влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, может выслушиваться акцент 11 тона на легочной артерии. Печень выступает из подреберья за счет опущения нижней границы легкого. Могут определяться отеки голеней, стоп

81

Последний слайд презентации: Хронический бронхит: Рентгенограмма больного с эмфиземой легких

СОГБПОУ «Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина» ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК. 02.01.01. Особенности оказания сестринской помощи детям

Презентация на тему:

«БРОНХИТ У ДЕТЕЙ»

Выполнила: обучающаяся группы 31С Попова Екатерина

Преподаватель педиатрии:

Мыринова С.Н.

г. Вязьма, 2017 год


Бронхит - это воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической и др.), протекающее без признаков поражения легочной ткани.

  • Частота заболеваемости бронхитом в детском возрасте обуславливается несформированной до конца дыхательной и иммунной системой.

ВИДЫ БРОНХИТА

Существует несколько классификаций бронхита у детей. В зависимости от происхождения этот недуг может являться первичным либо вторичным .

  • В первом случае болезнь развивается непосредственно в бронхиальном дереве и не проникает глубже.
  • Вторичный бронхит у детей уже выступает в качестве осложнения какой-либо иной патологии, например, гриппа или ОРЗ. В таком случае распространение инфекции в бронхи происходит из других частей дыхательной системы.

По характеру течения бронхит в детском возрасте бывает:

  • острым – наблюдается повышение температуры, сухой кашель и одышка в сочетании с общей повышенной утомляемостью и ослабленностью организма.
  • хроническим – характеризуется стертой клинической картиной с периодическими обострениями;
  • рецидивирующим – частота обострений составляет три и более рецидива за год, со средней длительностью в один месяц.

По степени распространенности патологического процесса, бронхит можно разделить на:

  • ограниченный – воспалительный процесс не распространяется за пределы одного сегмента легкого.
  • распространенный – воспаление охватывает две и более доли бронхов;
  • диффузный – патологический процесс распространяется почти на всю область бронхов ребенка.

  • В детском возрасте чаще всего диагностируется бронхит катарального и катарально-гнойного типа.
  • Если наблюдается сужение просвета дыхательных путей и признаки дыхательной недостаточности, речь идет о так называемом обструктивном бронхите.
  • В остальных случаях диагностируется простая форма заболевания.

  • вирусные инфекции – вирус попадает сначала в верхние дыхательные пути, а затем проникает дальше, провоцируя воспалительный процесс на слизистой бронхов;
  • бактериальные инфекции – возбудитель может проникнуть в дыхательные пути вместе с каким-либо инородным предметом, который ребенок засунет в рот;
  • переохлаждение ;
  • запыленность помещения ;
  • вдыхание паров химикатов ;
  • врожденные аномалии дыхательной системы ребенка;
  • недолеченные вирусные и простудные болезни ;
  • слабый иммунитет.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БРОНХИТА

  • Сухой кашель , который постепенно становится влажным с отделением мокроты.
  • Неприятные ощущения за грудиной .
  • Повышенная потливость .
  • Субфебрильная температура .
  • При трахеобронхитах - осиплость

ДИАГНОСТИКА БРОНХИТА

  • бактериологический посев мокроты;
  • общее и биохимическое исследование крови (умеренное ускорение СОЭ);
  • исследование мазков из гортани и носоглотки;
  • определение функций внешнего дыхания (отмечается снижение на 15-20% ЖЁЛ);
  • рентгенографическое исследование легких;
  • бронхография и бронхоскопия;
  • аускультация.

  • Соблюдение постельного режима в первые сутки заболевания. Оставаться в постели рекомендуется до тех пор, пока ребенок не будет чувствовать себя хорошо, а температура его тела не вернется в норму.
  • Соблюдение особой диеты с употреблением легкой пищи с преобладанием молочных продуктов, овощей и фруктов (молочно-растительная диета). При отсутствии аппетита кормить насильно ребенка не следует. Также важно обеспечить обильное питье.
  • Жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 38,5-39,0 °С.
  • Препарат выбора - парацетамол. Разовая доза парацетамола составляет 10-15 мг/кг перорально, 10-20 мг/кг в свечах. Из списка используемых жаропонижающих препаратов исключены амидопирин, антипирин, фенацетин. Не рекомендуют из-за возможных побочных эффектов использовать кислоту ацетилсалициловую (аспирин) и натрия метамизол (анальгин).
  • Препарат выбора - парацетамол. Разовая доза парацетамола составляет 10-15 мг/кг перорально, 10-20 мг/кг в свечах.
  • Из списка используемых жаропонижающих препаратов исключены амидопирин, антипирин, фенацетин.
  • Не рекомендуют из-за возможных побочных эффектов использовать кислоту ацетилсалициловую (аспирин) и натрия метамизол (анальгин).
  • При бронхитах вирусной природы врач-педиатр может назначить полоскания горла лекарственными или травяными растворами для уменьшения воспалительного процесса.
  • Прием отхаркивающих препаратов (препараты термопсиса, алтея, солевые растворы) и муколитических (цистеин, ацетилцистеин, химотрипсин, бромгексин, амброксол) по назначению врача.

  • Противовирусные препараты , которые следует начинать на ранных сроках болезней (Арбидол, Афлубин, Ацикловир, Виферон или Циклоферон).
  • Паровые ингаляции с щелочными растворами, в том числе минеральными.
  • Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.

  • организация полноценного отдыха ребенка;
  • предоставление возможности употребления достаточного объема питья;
  • обеспечение кондиционирования воздуха помещений;
  • проведение сеансов оздоровительного массажа, в том числе легкого массажа грудной клетки;
  • повышение иммунитета ребенка;
  • соблюдение гигиены;
  • своевременное лечение респираторных заболеваний.





Этиология о. бронхита Чаще всего этиологический фактор острого бронхита - различные вирусы, реже бактерии. Возможны аллергические острые бронхиты. Бронхит нередко сопровождает дифтерию, брюшной тиф, коклюш. Этиология бронхитов и их клинические особенности нередко зависят от возраста детей.



Клиника бронхита Длительность лихорадки составляет в среднем 2-3 дня Кашель сухой и навязчивый в начале заболевания, в дальнейшем - влажный и продуктивный При аускультации выявляют распространённые диффузные грубые сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы.





Клиническая картина острого бронхиолита Выражены признаки дыхательной недостаточности: цианоз носогубноготреугольника, одышка экспираторная или смешанная, тахипноэ. Часто наблюдают вздутие грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры вдыхании, втяжение уступчивых мест грудной клетки. При перкуссии выявляют коробочный перкуторный звук. При аускультации - рассеянные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе.







Клиника острого обструктивного бронхита Признаки бронхиальной обструкции нередко развиваются уже в первый день ОРВИ шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом, слышное на расстоянии (дистанционные хрипы). Дети могут быть беспокойными, часто меняют положение тела. Выражены тахипноэ, смешанная или экспираторная одышка; грудная клетка вздута, втягиваются её уступчивые места. Перкуторный звук коробочный. При аускультации выявляют большое количество рассеянных влажных средне- и крупнопузырчатых

Слайд 1

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27

Слайд 28

Слайд 29

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32

Слайд 33

Презентацию на тему "Бронхит" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 33 слайд(ов).

Слайды презентации

Слайд 1

Слайд 2

Острый бронхит

Острый бронхит (ОБ) – воспалительное заболевание трахеи и бронхов, которое характеризуется острым течением и обратимым диффузным поражением слизистой оболочки. ОБ является одним из самых распространенных заболеваний органов дыхания, которым чаще болеют дети и пожилые люди (чаще мужчины). Этому заболеванию в большей степени подвержены лица, проживающие в районах с холодным и влажным климатом, работающие на сквозняках, в сырых холодных помещениях. ОБ нередко сочетается с поражением верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, трахеит), либо наблюдается изолированно.

Слайд 3

Этиология

Причинные факторы: инфекционные (вирусы, бактерии); физические (воздействие чрезмерно горячего или холодного воздуха); химические (вдыхание паров кислот, щелочей, ядовитых газов); аллергические (вдыхание пыльцы растений, органической пыли).

Слайд 4

Слайд 5

Заболевание начинается остро. Иногда предшествуют симптомы острого респираторного заболевания – насморк, першение в горле, охриплость. Клиническая картина ОБ складывается из симптомов общей интоксикации И поражения бронхов. Симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, боль в мышцах спины и ногах, ломота, озноб. Температура может повышаться до субфебрильной, иногда высокой, либо остается нормальной.

Слайд 6

Симптомы поражения бронхов: сухой грубый болезненный малопродуктивный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты; через 1 – 3 дня кашель становится влажным, откашливается слизисто-гнойная мокрота. Боль в горле и трахее уменьшается, температура снижается, общее состояние улучшается; возможна одышка – симптом обструкции (нарушения проходимости) бронхов;

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

обычно благоприятный – выздоровление через 2 – 3 недели; При отсутствии правильного лечения ОБ может приобретать затяжное течение (до 1 месяца и дольше) или осложняться.

Слайд 10

Осложнения

бронхопневмония, острая легочно-сердечная недостаточность (ОЛСН), хронический бронхит.

Слайд 11

Лечение ОБ в основном симптоматическое, обычно амбулаторное, в тяжелых случаях – стационарное: режим постельный при высокой температуре мероприятия, устраняющие раздражение бронхов, облегчающие дыхание (проветривание комнаты, исключение курения, приготовления пищи, использования пахучих веществ. обильное теплое питье (чай с малиной, лимоном, медом, липовый цвет, молоко с содой.

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Медикаментозная терапия включает: противокашлевые успокаивающие средства при сухом мучительном кашле (кодеин, кодтерпин, синекод, либексин, левопронт); бронхолитические средства при бронхообструктивном синдроме (сальбутамол, беротек в ингаляциях, эуфиллин в таблетках, бронхолитин в виде сиропа и др.); отхаркивающие препараты (колдрекс бронхо, Доктор Мом, бронхипрет, гербион сироп первоцвета, алтей сироп и др.); муколитики (флюдитек, флуимуцил, ацетилцистеин, карбоцистеин, мукодин; амброксол, бромгексин, амбробене, лазолван, солвин, и др.); местные антисептики, противовоспалительные и обезболивающие препараты при одновременном поражении носоглотки (гексорал, стрепсилс, септолете, стопангин, иокс и др.); жаропонижающие препараты (анальгин, ацетилсалициловая кислота, парацетамол и др.);

Слайд 15

применяются также препараты комбинированного действия: бронхолитического и противокашлевого (бронхолитин), отхаркивающего и противовоспалительного (гербион сироп подорожника) отхаркивающего и противокашлевого (коделак) противокашлевого, противоаллергического и жаропонижающего (колдрекс найт) общеукрепляющие средства (витамины, иммуномодуляторы); антибактериальные препараты (лучше с учетом микробного спектра) применяются при отсутствии эффекта от симптоматического лечения, высокой температуре, появлении гнойной мокроты, а также у пожилых и ослабленных больных. Минимальная длительность лечения 5 – 7 дней. Наиболее часто применяются антибиотики: полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин), макролиды (эритромицин, ровамицин, азитромицин), цефалоспорины (цефаклор, цефалексин), тетрациклины (доксициклин) и сульфаниламиды: бисептол (бактрим), сульфален и др.

Слайд 16

Тактика фельдшера

ФАП – назначение лечения и выдача больничного листа на 5 дней; Здравпункт – рекомендации по лечению, выдача справки-освобождения на 3 дня, в течение которых при необходимости больной должен обратиться к участковому врачу; СМП – оказание неотложной помощи (жаропонижающие, бронхолитики) и рекомендация вызвать участкового врача.

Слайд 17

Профилактика

Закаливание, предупреждение ОРВИ; Лечение заболеваний ВДП, удаление полипов, лечение искривлений носовой перегородки; санитарно-гигиенические мероприятия – борьба с влажностью, запыленностью, задымленностью, курением и т.д.

Слайд 18

Хронический бронхит

Хронический бронхит (ХБ) – прогрессирующее диффузное поражение слизистой оболочки и более глубоких слоев бронхов, обусловленное длительным раздражением бронхиального дерева различными вредными агентами, проявляющееся кашлем, отделением мокроты, одышкой и нарушениями функции дыхания. Согласно рекомендации ВОЗ, бронхит может считаться хроническим, если сопровождается постоянным кашлем с выделением мокроты не менее 3-х месяцев в году в течение 2-х и более лет. ХБ встречается в основном у лиц старше 40 лет, у мужчин в 2 – 3 раза чаще, чем у женщин.

Слайд 19

Слайд 20

эндогенные: частые ОРВИ, не излеченный острый бронхит, затяжной бронхит; очаговые инфекции ВДП; патология носоглотки, нарушение дыхания через нос; наследственное нарушение ферментных систем; нарушение обмена веществ. Главная роль в возникновении ХБ принадлежит поллютантам – различным примесям, содержащимся во вдыхаемом воздухе. Главной причиной обострения болезни является инфекция.

Слайд 21

Классификация ХБ

Характер воспалительного процесса: простой (катаральный), гнойный, слизисто-гнойный, особые формы (геморрагический, фибринозный). Наличие или отсутствие бронхиальной обструкции: необструктивный, обструктивный. Уровень поражения бронхиального дерева: с преимущественным поражением крупных бронхов,с поражением мелких бронхов и бронхиол. Течение: латентное, с редкими обострениями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующее.

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

В фазе обострения: больные отмечают повышение температуры до субфебрильной, слабость, потливость и др. симптомы общей интоксикации; наблюдается усиление кашля, увеличение отделения мокроты, особенно по утрам, изменение ее характера (гнойная) – при необструктивном бронхите; по мере прогрессирования заболевания и вовлечения в процесс мелких бронхов наступает выраженное нарушение бронхиальной проходимости (обструктивный бронхит) с развитием одышки вплоть до удушья. Кашель непродуктивный «лающий», мокрота выделяется в небольшом количестве; больные могут жаловаться на боли в мышцах груди и живота, которые связаны с частым кашлем;

Слайд 25

при аускультации – жесткое дыхание, разнокалиберные сухие и влажные хрипы; в крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ; в мокроте – лейкоциты, эритроциты, эпителий. В фазе ремиссии: симптомы бронхита отсутствуют или слабо выражены. Но признаки легочно-сердечной недостаточности и эмфиземы (если таковые имелись) сохраняются

Слайд 26

обусловленные непосредственно инфекцией: пневмония; бронхоэктазы; бронхоспастический и астматический компоненты; обусловленные прогрессирующим развитием бронхита: кровохарканье; эмфизема легких; диффузный пневмосклероз; легочная (дыхательная) недостаточность, которая приводит к легочной гипертензии, формированию хронического легочного сердца.

Слайд 27

Диагностика

Предварительный диагноз ХБ ставится при наличии у больного: кашля с мокротой, возможно, одышки, жесткого дыхания с удлиненным выдохом, рассеянных сухих и влажных хрипов, «кашлевого анамнеза» (длительное курение, патология носоглотки, профессиональные вредности, затяжное или рецидивирующее течение ОБ и др.). Диагноз позволяют подтвердить: признаки воспалительного поражения бронхов по данным бронхоскопии, исследования мокроты и содержимого бронхов необходимо исключить другие заболевания со сходной симптоматикой (пневмония, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмокониозы, рак легкого и др.). При обструктивном ХБ в отличие от необструктивного наблюдаются: признаки эмфиземы легких на рентгенограмме; нарушение бронхиальной проходимости при исследовании функции внешнего дыхания (данные спирографии, пикфлоуметрии)

Слайд 28

амбулаторное или стационарное (в зависимости от тяжести состояния больного, наличия осложнений, эффективности ранее проводимого лечения): исключение факторов, способствующих обострению болезни; диета с повышенным содержанием витаминов и белка, (ограничение соли, жидкости); в фазе обострения: антибактериальная терапия антибиотики назначаются как можно раньше, чаще вводятся парентерально в больших дозах, в тяжелых случаях – интратрахеально (через бронхоскоп); отхаркивающие, бронхолитики; отвлекающие средства; в фазе ремиссии: ФТЛ, ЛФК, СКЛ.

Слайд 29

Диспансеризация

1. ХБ необструктивный с обострениями не чаще 3-х раз в год без ДН: осмотр терапевта, ОАК, мокроты и анализ мокроты на БК 2 раза в год; осмотр ЛОР врача и стоматолога 1 раз в год; ЭКГ, бронхологическое обследование по показаниям; противорецидивное лечение 2 раза в год: ингаляции, витамины, отхаркивающие,ФТЛ, ЛФК, массаж, закаливание, спорт, санация очагов инфекции, СКЛ, отказ от курения, рациональное трудоустройство.

Слайд 30

Слайд 32

ФАП – при обострении ХБ направить больного к участковому терапевту. Здравпункт – направить к цеховому или участковому врачу для уточнения диагноза и назначения амбулаторного лечения, либо решения вопроса о госпитализации по показаниям. СМП – оказание неотложной помощи адекватно симптоматике: при высокой температуре – жаропонижающие, при кровохарканье – кровеостанавливающие, при одышке – увлажненный кислород, бронхорасширяющие препараты и т.д. В зависимости от состояния больного: либо госпитализация в терапевтическое отделение, либо рекомендация вызвать участкового врача.

  • Старайтесь объяснять слайд своими словами, добавлять дополнительные интересные факты, не нужно просто читать информацию со слайдов, ее аудитория может прочитать и сама.
  • Не нужно перегружать слайды Вашего проекта текстовыми блоками, больше иллюстраций и минимум текста позволят лучше донести информацию и привлечь внимание. На слайде должна быть только ключевая информация, остальное лучше рассказать слушателям устно.
  • Текст должен быть хорошо читаемым, иначе аудитория не сможет увидеть подаваемую информацию, будет сильно отвлекаться от рассказа, пытаясь хоть что-то разобрать, или вовсе утратит весь интерес. Для этого нужно правильно подобрать шрифт, учитывая, где и как будет происходить трансляция презентации, а также правильно подобрать сочетание фона и текста.
  • Важно провести репетицию Вашего доклада, продумать, как Вы поздороваетесь с аудиторией, что скажете первым, как закончите презентацию. Все приходит с опытом.
  • Правильно подберите наряд, т.к. одежда докладчика также играет большую роль в восприятии его выступления.
  • Старайтесь говорить уверенно, плавно и связно.
  • Старайтесь получить удовольствие от выступления, тогда Вы сможете быть более непринужденным и будете меньше волноваться.

    • 1 слайд

    2 слайд

    Острый бронхит Острый бронхит (ОБ) – воспалительное заболевание трахеи и бронхов, которое характеризуется острым течением и обратимым диффузным поражением слизистой оболочки. ОБ является одним из самых распространенных заболеваний органов дыхания, которым чаще болеют дети и пожилые люди (чаще мужчины). Этому заболеванию в большей степени подвержены лица, проживающие в районах с холодным и влажным климатом, работающие на сквозняках, в сырых холодных помещениях. ОБ нередко сочетается с поражением верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, трахеит), либо наблюдается изолированно.

    3 слайд

    Этиология Причинные факторы: инфекционные (вирусы, бактерии); физические (воздействие чрезмерно горячего или холодного воздуха); химические (вдыхание паров кислот, щелочей, ядовитых газов); аллергические (вдыхание пыльцы растений, органической пыли).

    4 слайд

    Способствующие факторы: острые инфекции верхних дыхательных путей; очаговые инфекции придаточных пазух носа и миндалин; нарушение носового дыхания; охлаждение; курение; снижение реактивности организма (после тяжелых заболеваний, операций, при гиповитаминозе, нерациональном питании и др.).

    5 слайд

    Клиника Заболевание начинается остро. Иногда предшествуют симптомы острого респираторного заболевания – насморк, першение в горле, охриплость. Клиническая картина ОБ складывается из симптомов общей интоксикации И поражения бронхов. Симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, боль в мышцах спины и ногах, ломота, озноб. Температура может повышаться до субфебрильной, иногда высокой, либо остается нормальной.

    6 слайд

    Симптомы поражения бронхов: сухой грубый болезненный малопродуктивный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты; через 1 – 3 дня кашель становится влажным, откашливается слизисто-гнойная мокрота. Боль в горле и трахее уменьшается, температура снижается, общее состояние улучшается; возможна одышка – симптом обструкции (нарушения проходимости) бронхов;

    7 слайд

    при перкуссии грудной клетки – без изменений (ясный легочный звук); при аускультации – жесткое дыхание и сухие хрипы, в период разжижения мокроты – влажные разнокалиберные хрипы.

    8 слайд

    Дополнительные исследования: рентгенологическая картина легких – без изменений, иногда усилен легочный рисунок и расширены корни легких; ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

    9 слайд

    Прогноз обычно благоприятный – выздоровление через 2 – 3 недели; При отсутствии правильного лечения ОБ может приобретать затяжное течение (до 1 месяца и дольше) или осложняться.

    10 слайд

    Осложнения бронхопневмония, острая легочно-сердечная недостаточность (ОЛСН), хронический бронхит.

    11 слайд

    Лечение Лечение ОБ в основном симптоматическое, обычно амбулаторное, в тяжелых случаях – стационарное: режим постельный при высокой температуре мероприятия, устраняющие раздражение бронхов, облегчающие дыхание (проветривание комнаты, исключение курения, приготовления пищи, использования пахучих веществ. обильное теплое питье (чай с малиной, лимоном, медом, липовый цвет, молоко с содой.

    12 слайд

    При снижении температуры применяются: отвлекающие средства при болях в груди(горчичники, перцовый пластырь или согревающие компрессы на область грудины и межлопаточную область, теплые ножные ванны);

    13 слайд

    фитотерапия отхаркивающего действия: паровые ингаляции отваров трав (эвкалипт, зверобой, ромашка), эфирных масел (анисовое, эвкалиптовое, ментоловое); прием внутрь настоев трав термопсиса, корня солодки, алтея, листьев подорожника, мать-и-мачехи, травы чабреца, плодов аниса, настойки эвкалипта.

    14 слайд

    Медикаментозная терапия включает: противокашлевые успокаивающие средства при сухом мучительном кашле (кодеин, кодтерпин, синекод, либексин, левопронт); бронхолитические средства при бронхообструктивном синдроме (сальбутамол, беротек в ингаляциях, эуфиллин в таблетках, бронхолитин в виде сиропа и др.); отхаркивающие препараты (колдрекс бронхо, Доктор Мом, бронхипрет, гербион сироп первоцвета, алтей сироп и др.); муколитики (флюдитек, флуимуцил, ацетилцистеин, карбоцистеин, мукодин; амброксол, бромгексин, амбробене, лазолван, солвин, и др.); местные антисептики, противовоспалительные и обезболивающие препараты при одновременном поражении носоглотки (гексорал, стрепсилс, септолете, стопангин, иокс и др.); жаропонижающие препараты (анальгин, ацетилсалициловая кислота, парацетамол и др.);

    15 слайд

    применяются также препараты комбинированного действия: бронхолитического и противокашлевого (бронхолитин), отхаркивающего и противовоспалительного (гербион сироп подорожника) отхаркивающего и противокашлевого (коделак) противокашлевого, противоаллергического и жаропонижающего (колдрекс найт) общеукрепляющие средства (витамины, иммуномодуляторы); антибактериальные препараты (лучше с учетом микробного спектра) применяются при отсутствии эффекта от симптоматического лечения, высокой температуре, появлении гнойной мокроты, а также у пожилых и ослабленных больных. Минимальная длительность лечения 5 – 7 дней. Наиболее часто применяются антибиотики: полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин), макролиды (эритромицин, ровамицин, азитромицин), цефалоспорины (цефаклор, цефалексин), тетрациклины (доксициклин) и сульфаниламиды: бисептол (бактрим), сульфален и др.

    16 слайд

    Тактика фельдшера ФАП – назначение лечения и выдача больничного листа на 5 дней; Здравпункт – рекомендации по лечению, выдача справки-освобождения на 3 дня, в течение которых при необходимости больной должен обратиться к участковому врачу; СМП – оказание неотложной помощи (жаропонижающие, бронхолитики) и рекомендация вызвать участкового врача.

    17 слайд

    Профилактика Закаливание, предупреждение ОРВИ; Лечение заболеваний ВДП, удаление полипов, лечение искривлений носовой перегородки; санитарно-гигиенические мероприятия – борьба с влажностью, запыленностью, задымленностью, курением и т.д.

    18 слайд

    Хронический бронхит Хронический бронхит (ХБ) – прогрессирующее диффузное поражение слизистой оболочки и более глубоких слоев бронхов, обусловленное длительным раздражением бронхиального дерева различными вредными агентами, проявляющееся кашлем, отделением мокроты, одышкой и нарушениями функции дыхания. Согласно рекомендации ВОЗ, бронхит может считаться хроническим, если сопровождается постоянным кашлем с выделением мокроты не менее 3-х месяцев в году в течение 2-х и более лет. ХБ встречается в основном у лиц старше 40 лет, у мужчин в 2 – 3 раза чаще, чем у женщин.

    19 слайд

    Этиология В этиологии ХБ имеет значение продолжительное воздействие на слизистую оболочку бронхов раздражающих факторов, среди которых можно условно выделить: экзогенные: табачный дым; вещества промышленно-производственного происхождения; пыль; климатические факторы, охлаждение; инфекционные факторы;

    20 слайд

    эндогенные: частые ОРВИ, не излеченный острый бронхит, затяжной бронхит; очаговые инфекции ВДП; патология носоглотки, нарушение дыхания через нос; наследственное нарушение ферментных систем; нарушение обмена веществ. Главная роль в возникновении ХБ принадлежит поллютантам – различным примесям, содержащимся во вдыхаемом воздухе. Главной причиной обострения болезни является инфекция.

    21 слайд

    Классификация ХБ Характер воспалительного процесса: простой (катаральный), гнойный, слизисто-гнойный, особые формы (геморрагический, фибринозный). Наличие или отсутствие бронхиальной обструкции: необструктивный, обструктивный. Уровень поражения бронхиального дерева: с преимущественным поражением крупных бронхов,с поражением мелких бронхов и бронхиол. Течение: латентное, с редкими обострениями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующее.

    22 слайд

    Фаза: обострение, ремиссия. Осложнения: эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, кровохарканье, дыхательная недостаточность (ДН) (острая, хроническая I, II, III ст.), вторичная легочная гипертензия (транзиторная, с недостаточностью кровообращения или без нее).

    23 слайд

    Пример формулировки диагноза: Хронический обструктивный бронхит, непрерывно рецидивирующее течение, фаза обострения, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз. ДН I – II.

    24 слайд

    Клиника В фазе обострения: больные отмечают повышение температуры до субфебрильной, слабость, потливость и др. симптомы общей интоксикации; наблюдается усиление кашля, увеличение отделения мокроты, особенно по утрам, изменение ее характера (гнойная) – при необструктивном бронхите; по мере прогрессирования заболевания и вовлечения в процесс мелких бронхов наступает выраженное нарушение бронхиальной проходимости (обструктивный бронхит) с развитием одышки вплоть до удушья. Кашель непродуктивный «лающий», мокрота выделяется в небольшом количестве; больные могут жаловаться на боли в мышцах груди и живота, которые связаны с частым кашлем;

    25 слайд

    при аускультации – жесткое дыхание, разнокалиберные сухие и влажные хрипы; в крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ; в мокроте – лейкоциты, эритроциты, эпителий. В фазе ремиссии: симптомы бронхита отсутствуют или слабо выражены. Но признаки легочно-сердечной недостаточности и эмфиземы (если таковые имелись) сохраняются

    26 слайд

    Осложнения обусловленные непосредственно инфекцией: пневмония; бронхоэктазы; бронхоспастический и астматический компоненты; обусловленные прогрессирующим развитием бронхита: кровохарканье; эмфизема легких; диффузный пневмосклероз; легочная (дыхательная) недостаточность, которая приводит к легочной гипертензии, формированию хронического легочного сердца.

    27 слайд

    Диагностика Предварительный диагноз ХБ ставится при наличии у больного: кашля с мокротой, возможно, одышки, жесткого дыхания с удлиненным выдохом, рассеянных сухих и влажных хрипов, «кашлевого анамнеза» (длительное курение, патология носоглотки, профессиональные вредности, затяжное или рецидивирующее течение ОБ и др.). Диагноз позволяют подтвердить: признаки воспалительного поражения бронхов по данным бронхоскопии, исследования мокроты и содержимого бронхов необходимо исключить другие заболевания со сходной симптоматикой (пневмония, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмокониозы, рак легкого и др.). При обструктивном ХБ в отличие от необструктивного наблюдаются: признаки эмфиземы легких на рентгенограмме; нарушение бронхиальной проходимости при исследовании функции внешнего дыхания (данные спирографии, пикфлоуметрии)

    28 слайд

    Лечение амбулаторное или стационарное (в зависимости от тяжести состояния больного, наличия осложнений, эффективности ранее проводимого лечения): исключение факторов, способствующих обострению болезни; диета с повышенным содержанием витаминов и белка, (ограничение соли, жидкости); в фазе обострения: антибактериальная терапия антибиотики назначаются как можно раньше, чаще вводятся парентерально в больших дозах, в тяжелых случаях – интратрахеально (через бронхоскоп); отхаркивающие, бронхолитики; отвлекающие средства; в фазе ремиссии: ФТЛ, ЛФК, СКЛ.

    32 слайд

    Тактика фельдшера ФАП – при обострении ХБ направить больного к участковому терапевту. Здравпункт – направить к цеховому или участковому врачу для уточнения диагноза и назначения амбулаторного лечения, либо решения вопроса о госпитализации по показаниям. СМП – оказание неотложной помощи адекватно симптоматике: при высокой температуре – жаропонижающие, при кровохарканье – кровеостанавливающие, при одышке – увлажненный кислород, бронхорасширяющие препараты и т.д. В зависимости от состояния больного: либо госпитализация в терапевтическое отделение, либо рекомендация вызвать участкового врача.

    33 слайд

    Рецепты Rp.:Tab. Libexini 0,1 №20 D.S. По 1 – 2 таблетки 3 – 4 раза в день. Rp.:Dragee Bromhexini 0,04 №20 D.S. По 2 драже 3 раза в день независимо от приема пищи. Rp.:Biseptoli 480 D.t.d. № 20 in tabul. S. По 2 таблетки 2 раза в день после еды. Rp.:Azithromycini 0,25 D.t.d. № 6 in caps. S. По 1 капсуле 1 раз в день за 1 ч до еды или через 2 ч после еды в течение 5 дней.